Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 280

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 323 >> Следующая

ИНВ-I И ИНВ-ІІ
Ранняя интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ-I и ИНВ-И) представляют собой истинные неопластические поражения, которые, как и их аналоги в шейке матки, считаются высоко предрасположенными к переходу в тяжелые интраэпителиальные поражения и в итоге — в рак.
Обычными жалобами являются зуд вульвы, хроническое раздражение и формирующиеся очаги поражения по типу плюс-ткань. Обычно поражения локализованы и довольно хорошо изолированы, немного возвышаются над нормальной эпителиальной поверхностью, имея слегка шероховатый вид. Эти очаги поражений обычно располагаются в области задних отделов вульвы и на промежности, хотя они могут локализоваться на любом участке вульвы. Они обычно имеют беловатый оттенок. Как и при других изменениях вульвы, биопсия является обязательным методом диагностики.
При микроскопическом исследовании очагов поражений выявляются признаки интраэпителиальной неопла-зии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации в нижней трети (ИНВ-І) — половине эпителиального слоя. Как и при поражениях шейки матки, степень дисплазии (ИНВ-II) может достигать такого уровня, когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на тяжелую ин?* траэпителиальную неоплазию и/или карциному in situ. На фоне этих поражений иногда обнаруживаются изменения, характерные для поражений, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти поражения обычно им&-
Глава 41. Заболевания и новообразования вульвы и влагалища
339
ют вид кондилом, в которых отсутствуют признаки нарушения созревания, а также симптомы полиморфизма и атипичные фигуры митоза. Данный факт предполагает связь между различными штаммами ВПЧ и возникновением интраэпителиальной неоплазии вульвы.
ИНВ-ІІІ (КАРЦИНОМА IN SITU)
Нарушение созревания клеток по всей толще эпителия указывает на тяжелую дисплазию, которая может включать участки, являющиеся истинной карциномой in situ. Типичными жалобами являются непереносимый зуд и неспецифическое раздражение вульвы с поражениями, которые похожи на изменения на начальных стадиях ИНВ в виде отчетливо обособленных участков поражения. У отдельных пациенток может отмечаться обширное вовлечение вульвы. Изменение цвета пораженных участков варьирует от белесоватых гиперпластических зон до красноватых или темноватых пятнистых областей, в зависимости от сопутствующего гиперкератоза.
Как и при других заболеваниях вульвы, диагностика интраэпителиальной неоплазии осуществляется с помощью биопсии. Если у пациенток отсутствуют явные возвышающиеся или изолированные поражения, то необходимо тщательное исследование вульвы с использованием увеличительных устройств, таких как ручная лупа или окуляр. Обработка вульвы разведенным раствором 3% уксусной кислоты обычно более отчетливо проявляет белесоватые области поражения и может также помочь в выявлении аномальных сосудистых образований. Если такие участки обнаруживаются, то для точной оценки степени интраэпителиальной неоплазии и надежного исключения инвазивной карциномы нужно выполнить биопсию в различных точках очага поражения.
Целью лечения ИНВ является быстрое и полное удаление всех пораженных участков кожи. Существует несколько видов лечения в зависимости от распространенности поражения и тяжести дисплазии. Большинство изолированных и ограниченных поражений ИНВ-I или ИНВ-ІІ могут быть локально иссечены в амбулаторных условиях или удалены путем крио-, электро- или лазерной каутериза-ции под местной анестезией. Обширные поражения степени ИНВ-I или ИНВ-И обычно удаляются с помощью лазера в хирургическом отделении с использованием общей анестезии.
При заболевании степени ИНВ-ІІІ, включая карциному in situ, используется широкое локальное иссечение в сочетании с (или без) применением лазера, в зависимости от зоны распространения. При этом обычно требуется общая или региональная анестезия, а часто даже госпитализация, что зависит от объема предполагаемого хирургического вмешательства. В отдельных случаях, при диффузном поражении или рецидивирующем течении, требуется простая вульвэктомия.
Болезнь Педжета
Болезнь Педжета характеризуется обширным интраэпи-телиальным поражением с типичными интраэпителиальны-ми патологическими изменениями. Гистологически это заболевание идентично болезни Педжета молочной железы. Хотя и не часто, болезнь Педжета вульвы может сочетаться с карциномой кожи. Аналогичным образом у пациенток с болезнью Педжета вульвы с большей частотой выявляются карциномы внутренних органов, особенно толстой кишки и молочной железы.
Лечение болезни Педжета вульвы состоит в широком иссечении или простой вульвэктомии, в зависимости от обширности поражения. При этом заболевании рецидивы отмечаются чаще, чем при интраэпители-
альной неоплазии и поэтому при выполнении локального иссечения или вульвэктомии требуется более широкое удаление тканей.
Меланома
Меланома вульвы обычно представляет собой приподнятое над уровнем кожи, раздраженное, зудящее, пигментированное поражение. Меланомы составляет только 5% всех злокачественных поражений вульвы и, если есть подозрение на это заболевание, то для уточнения диагноза и установления стадии необходимо широкое локальное иссечение очага. Широкое иссечение обычно является достаточным при меланоме первой степени. Подробное обсуждение проблем данного заболевания не входит в задачу этой книги, однако врач должен знать, что раздраженное, пигментированное поражение вульвы требует иссечения с последующим гистологическим исследованием для установления окончательного точного диагноза.
Предыдущая << 1 .. 274 275 276 277 278 279 < 280 > 281 282 283 284 285 286 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed