Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 279

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 273 274 275 276 277 278 < 279 > 280 281 282 283 284 285 .. 323 >> Следующая

I Зак. 954
338
Раздел V. Онкогинекология
многие из этих поражений имеют схожую симптоматику, поэтому для обеспечения точной диагностики и рационального лечения следует широко использовать биопсию измененных участков вульвы.
Многие гиперпластические изменения без атипии развиваются вследствие хронического раздражения и вторичного утолщения кожного покрова вульвы и относятся к заболеваниям группы ПХЛ (которые обсуждались в начале данной главы). Как и при многих других поражениях, зуд вульвы является основным симптомом. При визуальном осмотре вульвы могут наблюдаться изолированные очаги, включающие участки явного гиперкератоза со вторичными экскориациями. Такие изменения могут диффузно захватывать всю вульву или могут наблюдаться в виде изолированных гребешков или бляшек. При наличии макроскопических изменений кожи вульвы рекомендуется биопсия пораженных участков.
Микроскопические данные подтверждают диагноз. Плоскоклеточная гиперплазия без атипии характеризуется гиперкератозом, а также акантозом при отсутствии фигур митоза. Эти поражения обычно лечатся, как описанный выше простой хронический лишай, с местным использованием различных типов глубоко проникающих кортикостероидных кремов. Пациенткам следует разъяснять, что эти поражения обычно хорошо лечатся, вплоть до полного исчезновения и не предрасположены к дальнейшему переходу в предраковые и раковые заболевания.
Склеротический лишай
Склеротический лишай, ранее называемый склеротический и атрофический лишай, часто вызывает затруднения у клиницистов и патоморфолов из-за неустановившейся терминологии, а также из-за того, что он сочетается с другими разновидностями патологии вульвы, включая гиперпластические варианты. Как и при других заболеваниях, у большинства пациенток имеется хронический зуд вульвы. Обычно на вульве возникают диффузно расположенные участки, покрытые очень тонким белесоватым эпителием, называемым «луковой кожицей». Обычно поражаются обе стороны вульвы, причем чаще всего очаги локализуются на больших и малых губах, на клиторе и около него, а также в области промежности. Область поражения может расширяться, включая зону атрофического беловатого эпителия вокруг анального отверстия. В тяжелых случаях происходит исчезновение нормальных анатомических ориентиров, включая нарушение архитектуры половых губ и клитора, а также выраженный стеноз входа во влагалище. У некоторых пациенток появляются участки потрескавшейся кожи, которые кровоточат при малейшей травме. Пациентки с такими выраженными анатомическими изменениями жалуются на трудности при половых сношениях.
Микроскопическое подтверждение склеротического лишая обязательно. Гистологические признаки являются па-тогномоничными и включают участки гиперкератоза, несмотря на истончение эпителия, зону гомогенной, окрашенной в розовый цвет, коллагеноподобной ткани непосредственно под эпителиальным слоем, а также скопление клеток хронического воспаления, состоящих большей частью из лимфоцитов.
Важно помнить, что могут иметь место сопутствующие участки гиперплазии, расположенные вперемежку или прилегающие к типично атрофическим участкам. У пациенток с этой, так называемой смешанной дистрофией необходимо для устранения симптомов воздействовать на оба компонента. При гистологически подтвержденном преобладающем гиперпластическом компоненте, нужно начинать лечение хорошо проникающими кортикостероидными мазями. После ликвидации этих очагов (обычно
через 2-3 недели) лечение может быть направлено на компонент склеротического лишая.
Методом выбора при лечении склеротического лишая является местное применение 2% тестостерона пропионата в белом вазелине. Мазь наносится дважды в день в течение 3 месяцев, а затем, после устранения симптомов, может использоваться постоянно один или два раза в неделю, при необходимости. Пациенткам следует разъяснять, что данное заболевание не является предраковым, но что полное излечение маловероятно. Может понадобиться лечение с перерывами. В этом состоит значительное отличие от гиперпластических поражений без атипии, которые обычно полностью исчезают через 6 месяцев лечения.
Ни склеротический лишай, ни гиперпластическая дистрофия без атипии не повышают риск развития рака. Установлено, что этот риск составляет 2—3%, если не существовало предшествующей атипичной гиперплазии. Однако, так как у пациенток, имевших эти нарушения, более вероятно последующее развитие атипичной гиперплазии, необходимо, чтобы они были под наблюдением и у них в случае рецидива симптомов или появления новых поражений вульвы выполнялась биопсия.
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ ВУЛЬВЫ
Интраэпителиальная неоплазия вульвы (ИНВ) может классифицироваться как ИНВ-I, легкая дисплазия; ИНВ-П, умеренная дисплазия; ИНВ-ІІІ, тяжелая дисплазия или карцинома in situ. В разряд интраэпителиальных неопластических поражений также включаются кондиломы вульвы. Сюда же относятся болезнь Педжета и меланомы I степени. Кондиломы рассматриваются в разделе воспалительных поражений вульвы, а болезнь Педжета и меланомы I степени будут кратко рассмотрены далее в данной главе.
Предыдущая << 1 .. 273 274 275 276 277 278 < 279 > 280 281 282 283 284 285 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed