Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 270

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 323 >> Следующая

До того, как начинать индукцию овуляции кломифеном, следует назначить прогестины (провера, 10 мг/день в течение 10 дней). Провера подавляет эндогенный Л Г и после прекращения приема индуцирует менструальноподобные вы-
ЛГ в плазме крови
Прерывистое выделение і Стимуляция стромы
гипофизом ЛГ I яичников
Чувствительность | Выработка яичниками
гипофиза к Л РФ I андрогенов
ч
4 Вторичная продукция
• эстрогенов в результате периферической конверсии андрогенов
/
Рисунок 39.4. Механизм развития поликистоза яичников (по версии Иена). ЛРФ — лютеинизирующий рилизинг фактор.
328
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
деления. С 5 по 9 день от появления выделений принимается кломифена цитрат по 50 мг в день. Он активирует секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)- Если стандартная доза кломифена не дает эффекта, в течение следующего цикла ее можно увеличить до 100 мг в день. Максимальная доза препарата не должна превышать 150 мг в день.
У некоторых женщин, страдающих сахарным диабетом с инсулинорезистентностъю, ПКЯ имеет своеобразное течение. Типичным признаком у таких пациенток является пигментный акантоз кожных складок Он характеризуется утолщением кожи на задней поверхности шеи, под молочными железами и на внутренних поверхностях бедер. Чаще всего данный симптом отмечается у пациенток с ожирением и по мере снижения массы тела эти изменения проходят спонтанно.
Гипертекоз
Гипертекоз — это более тяжелая форма поликистоза яичников. Он характеризуется столь высокой продукцией андростендиона, что содержание тестостерона может достигать таких высоких величин, при которых начинают появляться первые признаки вирилизации. У женщины появляются лобные залысины, увеличивается размер клитора, понижается тембр голоса, меняется конфигурация плечевого пояса. Гипертекоз не поддается лечению перораль-ными контрацептивами. Бывает также очень трудно индуцировать овуляцию.
Опухоли клеток Сертоли-Лейдига
Опухоли клеток Сертоли-Лейдига (именуемые также ан-дробластомами и арренобластомами) являются неоплазиями яичников, продуцирующими тестостерон. Эти опухоли составляют менее 0.4% всех опухолей яичников и обычно развиваются в возрасте от 20 до 40 лет. Опухоли как правило односторонние и могут достигать 7—10 см в диаметре.
При возникновении опухоли у женщины очень быстро появляются акне, гирсутизм (у 2/3 пациенток), аменорея (у 1/3) и вирилизация. За короткий промежуток времени, примерно за 6 месяцев, у женщины могут прекратиться овуляторные менструальные циклы, развиться избыточное оволосение тела, возникнуть лобные залысины, увеличиться клитор и понизиться тембр голоса. Описано типичное течение заболевания, которое состоит из двух стадий, накладывающихся друг на друга. Первая — стадия дефеминизации, характеризуется аменореей, атрофией молочных желез и исчезновением жировых отложений в местах, которые придают женской фигуре округлость форм. Вторая — стадия маскулинизации, заключается в гипертрофии клитора, гирсутизме и снижении тембра голоса.
Лабораторные исследования дают следующие результаты: снижение уровней ФСГ и ЛГ, низкий уровень андростендиона в плазме крови и значительное повышение содержания тестостерона. Гинекологическое исследование обычно выявляет яичниковое образование, наличие которого затем дополнительно подтверждается при УЗИ. Как только диагноз установлен, следует по возможности быстрее выполнить оперативное удаление измененного яичника. Противоположный яичник следует тщательно осмотреть и, при увеличении размеров, его надо рассечь и провести интраоперционное морфологическое исследование.
После хирургического удаления опухоли клеток Серто-ли—Лейдига происходит спонтанное восстановление овуля-торных циклов и прекращение прогрессирования гирсутизма. Увеличенный клитор не может восстановить свои первоначальные размеры. Возобновляется рост волос на темени и возвращается общий женский облик фигуры. Этот вид опухолей относится к низкозлокачественным и уровень 10-летней выживаемости составляет 90—95%. В случаях ре-цидивирования или метастазирования рекомендуется ком-
бинированная химиотерапия, но из-за малого числа наблюдений нет убедительных данных о ее эффективности.
Редкие разновидности вирилизирующих и маскулинизирующих опухолей яичников
Очень редкой опухолью яичника является гинандроб-ластома. Она содержит гранулезные клетки и компоненты арренобластомы. Основным клиническим проявлением этой опухоли является маскулинизация, хотя повышенная продукция эстрогенов может приводить к одновременной гиперплазии эндометрия и нерегулярным маточным кровотечениям.
Опухоли липидных (липоидных) клеток — это яичниковые опухоли обычно малого размера, содержащие слои круглых, прозрачных, слабо окрашиваемых клеток. При гистологическом исследовании этих опухолей могут даваться разные ответы: опухоль клеток воротной зоны, стромальная лютеома, опухоль клеток Сертоли-Лейдига. Клинические симптомы — маскулинизация или дефеминизация, часто в сочетании с повышенным содержанием 17-кетостероидов. Способ лечения — оперативное удаление.
Предыдущая << 1 .. 264 265 266 267 268 269 < 270 > 271 272 273 274 275 276 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed