Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 267

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 323 >> Следующая

Внугриматочный
Внугришеечно-влагалищный
С шеечным колпачком
Рисунок 38.6. Методы искусственной инсеминации.
дежду обоим партнерам. Необходимо учитывать отрицательные эмоциональные изменения, связанные с бесплодием, и проводить соответствующую психотерапию.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 38А
На прием для обследования по поводу бесплодия пришла супружеская пара. Оба в возрасте до 30 лет. Женщина ранее не была беременна и имеет регулярные менструальные циклы. У ее мужа также нет детей. В течение 18 месяцев они живут половой жизнью без контрацепции. Никто из них ничем серьезным не болел и не имел венерических заболеваний. У мужа нет проблем с эрекцией и эякуляцией.
Вопросы к примеру 38А
Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной бесплодия?
A. Нарушения овуляции
Б. Патология сперматогенеза
B. Анатомические нарушения женского репродуктивного тракта
Г. Иммунологические нарушения Ответ: Б
324
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Нарушения сперматогенеза являются причиной бесплодия у 40% пар. Бесплодие может быть связано с патологией овуляции (30%) и анатомическими изменениями половых путей (30%). Учитывая регулярность менструальных циклов у данной пациентки, нарушение овуляции маловероятно. Нет особых оснований предполагать анатомическую патологию и иммунные нарушения, но для окончательного исключения требуется обследование.
Какие диагностические исследования не показаны при первоначальном обследовании данной пары?
A. Измерения базальной температуры.
Б. Анализ спермы.
B. Гистеросальпингография.
Г Диагностическая лапароскопия.
Ответ: Г
Измерение базальной температуры — прекрасный метод для подтверждения овуляции. Анализ спермы необходим для подтверждения адекватности сперматогенеза. Гисторосальпингография может быть частью начального обследования пары для исключения патологии эндометрия и труб. Диагностическая лапароскопия используется для оценки наружных поверхностей внутренних половых органов, но это процедура требует госпитализации. Ее надо оставить в резерве до проведения начальных тестов. Для осмотра полости матки можно провести гистероскопию, обычно в сочетании с лапароскопией.
У пациентки выявлена ановуляция, несмотря на регулярность менструаций. Что надо предпринять далее?
A. Вызвать овуляцию с помощью кломифена цитрата Б. Провести искусственное оплодотворение
B. Вызвать овуляцию с помощью экзогенных гонадотропинов
Г. Выполнить диагностическую лапароскопию для исключения других причин бесплодия.
Ответ: А
Терапии кломифена цитратом часто бывает достаточно для индукции овуляции. Иногда могут потребоваться другие препараты, такие как пергонал и ЧХГ. Искусственное оплодотворение не показано до тех пор, пока не установлена причина бесплодия. Выполнение лапароскопии в этой ситуации является преждевременным.
Пример 38Б
С жалобами на бесплодие обратились 37-летняя женщина и ее муж. У пациентки в анамнезе гонококковый сальпингит.
Вопросы к примеру 38Б
Какие исследования показаны на первом этапе?
A. Измерение базальной температуры Б. Анализ спермы
B. Гистеросальпингография Г. Биопсия эндометрия
Ответ: А, Б, В
Биопсия эндометрия не показана, поскольку нет данных в пользу ановуляции. Анализ спермы является обычным рутинным обследованием для мужчины. Гистеросальпингография нужна для исключения обструкции фаллопиевых труб.
При гистеросальпингографии обнаружена двусторонняя обструкция фаллопиевых труб. Консультант-специалист возражает против хирургической коррекции из-за малой вероятности успешного исхода. Что из нижеперечисленного следует рекомендовать данной паре?
A. Введение гаметы в фаллопиеву трубу
Б. Гомологичную внутриматочную инсеминацию
B. Оплодотворение in vitro Г. Усыновление
Ответ: В
Из-за непроходимости труб, т. е. анатомической преграды, введение гаметы в фаллопиеву трубу и внутрима-точная инсеминация будут неэффективны. Можно провести оплодотворение in vitro, если это приемлемо для данной пары по экономическим возможностям. Получив яйцеклетки жены и сперму мужа, осуществив зачатие in vitro и затем поместив эмбрион в полость подготовленной матки, можно дать возможность супругам получить своего генетического ребенка. Усыновление является альтернативным вариантом для любой пары при полной невозможности зачатия.
Глава 39
ГИРСУТИЗМ И ВИРИЛИЗАЦИЯ
Излишнее оволосение (гирсутизм) и омужествление (вирилизация) представляют собой весьма сложные для диагностики и лечения проблемы. Оіш могут быть клиническими проявлениями избыточной насыщенности организма женщины мужскими половыми гормонами. Проводя обследование и лечение пациентки с признаками гирсутизма и/или вирилизации, врач должен знать места продукции андрогенов и механизмы их действия. Проводя обследование и лечение пациентки с признаками гирсутизма и/или вирилизации, врач должен знать места продукции андрогенов и механизмы их действия. Наиболее частой причиной гирсутизма является поликистоз яичников; второй по частоте — гиперплазия надпочечников. Оба эти диагноза подтверждаются путем лабораторной диагностики. Коррекция избытка андрогенов направлена на подавление их выработки или блокирование их действия на специфические рецепторы.
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed