Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Какие результаты обследования можно предположить?
A. Увеличение уровня ФСГ Б. Уменьшение уровня ФСГ
B. Увеличение уровня ЛГ Г. Уменьшение уровня ЛГ
Д. Увеличение плотности костей Е. Уменьшение плотности костей Ж. Увеличение содержания общего холестерина 3. Уменьшение содержания общего холестерина
Ответ: А, В, Ж
При наличии у пациентки ранней менопаузы будут повышены уровни ФСГ и ЛГ и, может быть, содержание общего холестерина. При отсутствии лечения плотность костей уменьшится через несколько лет, но сейчас она будет нормальной.
Какие лечебные меры следует предпринять?
A. Назначить прогестины внутрь Б. Назначить эстрогены внутрь
B. Назначить кальций внутрь
Г. Назначить транквилизаторы внутрь Д. Назначить парентерально прогестерон Е. Назначить парентерально эстрогены Ж. Назначить парентерально кальций 3. Назначить парентерально транквилизаторы
Ответ: А, Б, В
Заместительная терапия путем назначения эстрогенов внутрь является адекватным способом лечения симптомов менопаузы. Если у пациентки не удалена матка, показано назначение прогестерона дополнительно к эстрогенам. Добавление кальция не помешает как дополнительная мера для профилактики остеопороза. Парентеральное введение этих препаратов используется редко. Транквилизаторы обычно не применяются, так как эстрогенозаместительная терапия успешно устраняет эмоциональные нарушения. Поскольку у матери был рак груди, пациентке показан ежегодный медицинский осмотр и ежегодная маммография.
Пример 37Б
За помощью обратилась 27-летняя женщина. Она отмечает аменорею и приливы жара на протяжении последних шести месяцев. При лабораторном обследовании обнаружено повышение уровней ФСГ и ЛГ.
Вопросы к примеру 37Б
Дифференциальную диагностика следует проводить между всеми нижеприведенными состояниями, исключая...
A. Синдром гонадотропин — резистентных яичников
Б. Дисгенезию яичников, обусловленную генотипом 46, XXq
B. Идиопатическую недостаточность яичников Г. Гипофизарную пролактиному
Ответ: Г
Пролактинома гипофиза также проявляется аменореей, но при этом нет повышения уровней гонадотропинов, что имеет место в данном случае. При пролактиноме следует ожидать повышения уровня пролактина.
Что из нижеперечисленного не подходит для лечения этой пациентки?
A. Заместительная терапия эстрогенами и прогестином Б. Обеспечение донорскими ооцитами
B. Биопсия яичников
Г. Поддержание идеальной массы тела
Ответ: Г
Вазомоторные симптомы, сопутствующие преждевременной недостаточности яичников, устраняются при эстрогенозаместительной терапии. Прогестин является компонентом схемы лечения для предотвращения гиперплазии эндометрия. Донорские ооциты могут использоваться в будущем, как вспомогательный репродуктивный метод. Биопсия яичников поможет установить возможную дисгенезию яичников. Нарушения массы тела часто связаны с ановуляцией и аменореей, но не влияют на преждевременную недостаточность яичников.
Глава 38
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДНЫХ ПАР
В США бесплодием страдает 15% пар репродуктивного возраста. В течение 20 лет, с 1970 по 1990 год, отмечался рост бесплодия, однако сейчас частота бесплодия стабильна. Бесплодие определяется как невозможность пары осуществить зачатие в течение года при половых отношениях без предохранения. Данное определение принимает во внимание ежемесячную суммарную частоту зачатий у пар, не использующих контрацептивы (рис. 38.1). Рост уровня бесплодия в определенной степени зависит от изменившегося образа жизни, например, стремления поддерживать малый вес тела, употребления марихуаны, откладывания беременности на более поздний возраст, увеличения числа сексуальных партнеров, что приводит к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
Репродуктивный возраст является синонимом репродуктивных лет женщины (обычно от 15 до 44 лет, хотя не столь редки беременности до 15 и после 44 лет). Хотя люди в возрасте 15—44 лет являются наиболее здоровой частью популяции, тем не менее, у 15% из них имеются нарушения репродуктивной функции. Такой высокий уровень бесплодия наиболее здоровой части населения вынуждает обратить внимание на причины, обусловленные окружающей средой и стилем жизни. В
Рисунок 38.1. Частота зачатий у фертильных пар.
течение двадцати лет роста уровня бесплодия накапливались знания по физиологии репродукции, диагностике и лечению бесплодия. В прошлом для бесплодной пары было мало надежды на исправление своего положения, но сегодня 85% пар при соответствующей диагностике и лечении могут иметь ребенка.
Невозможность зачать ребенка или выносить беременность — тяжелая эмоциональная травма для бесплодной пары. Стремление иметь ребенка становится движущей силой в жизни этой пары. Все подчиняется решению данной медицинской проблемы. В отличие от нарушения функций других систем и органов, дисфункция репродуктивной системы не приводит прямо к физической или психической патологии. Однако душевные страдания от сознания своего бесплодия могут быть столь же невыносимы, как боли или другие дисфункции, вызванные иной болезнью. В процессе оказания помощи следует распознавать и принимать во внимание эмоциональные потребности бездетной пары.
