Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Оген, Орто-эст Таблетки по 0.3; 0.625; 1.25; 2.5; 5.0 мг 0.75
Оген Влагалищная мазь 1.5 мг/г
Для достижения защитного эффекта прогестерон надо применять не менее десяти дней каждый месяц (таблица 37.7).
Существуют две принципиальные схемы эстрогенозаместительной терапии. Длительное применение эстрогенов с циклическим назначением прогестерона приводит к прекрасным результатам, — исчезают симптомы и появляются циклические менструалоподобные выделения после отмены прогестинов. Эти выделения в ряде случаев являются недостатком метода, поскольку многие женщины после наступления менопаузы не хотят продолжения менструальных циклов. Вследствии этого многие врачи и пациентки предпочитают ежедневный прием эстрогена и прогес-тина, что позволяет избежать циклических кровотечений.
Существует большой выбор эстрогенных препаратов. Вот их эквивалентные дозы: конъюгированные эстрогены — 0.625 мг; эстрона сульфат — 0.625 мг; 17|3-эстра-диол —1 мг; трансдермальный 17р-эстрадиол — 50 мкг. У большинства женщин в пери- и постменопаузальном периоде эти препараты оказываются эффективными, каждый из них предотвращает остеопороз и обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве случаев прекращаются приливы жара, исчезают сухость влагалища, нарушения сна и колебания настроения. Назначение 5—10 мг медроксипрогестерона ацетата (провера) в течение 10—12 дней ежемесячно приводит к превращению пролиферативного эндометрия в секреторный с последующим его отторжением, что предотвращает гиперплазию эндометрия и клеточную атипию. Для формирования атрофии эндометрия применяется постоянная прогестинотерапия с назначением по 2.5 мг медроксипрогестерона ацетата каждый день.
Таблица 37.7.
Наиболее распространенные препараты прогестинов и их эквивалентные дозы
Препарат Форма выпуска Эквивалент
ная доза
Медроксипрогестерон
Про вера Табл. по 2.5; 5.0; 10.0 мг 10.0
Депо-провера Растворы для инъекций по
100 и 400 мг/мл
Норэтиндрон ацетат
Аугестин Табл. по 5 мг 5.0
Норлутат Табл. по 5 мг
Все женщины, получающие гормонозаместительную терапию, должны ежегодно проходить гинекологический осмотр, цитологическое обследование и маммографию (после 50 лет).
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При необъяснимых патологических кровянистых выделениях из влагалища не следует назначать эстрогенозаместительную терапию до тех пор, пока не установлена причина выделений и не проведено соответствующее лечение. Гормонозаместительная терапия противопоказана при острых заболеваниях печени или при хронических нарушениях функции печени.
Рак молочной железы
Рак молочной железы является противопоказанием для эстрогенозаместительной терапии. Однако выраженное положительное влияние заместительной терапии эстрогенами на костную ткань и сердечно-сосудистую систему, делает оправданным ее проведение у некоторых женщин, перенесших рак молочной железы. Для назначения эстрогенов необходимо несколько лет после успешной операции удаления опухоли, документированное отсутствие рецепторов к эстогенам в клетках опухоли и поражения подмышечных лимфоузлов. Эта тактика вызывает споры специалистов, поэтому следует с крайней осторожностью принимать решение о назначении эстрогенов женщине, перенесшей ранее рак груди.
Тромбоэмболические заболевания
Эстрогены, принимаемые внутрь, стимулируют образование факторов свертывания, но эстрадиол, назначаемый трансдермально, не оказывает подобного влияния. Следовательно, пациентки с тромбоэмболическими заболеваниями могут безопасно получать эстрадиол чрескожно.
Рак эндометрия
Практически нет оснований, чтобы воздерживаться от применения эстрогенов у женщин, перенесших рак эндометрия, если опухоль локализовалась только в эндометрии или миометрии. При имевшем место метастазировании карциномы эндометрия применение экзогенных эстрогенов противопоказано.
Глава 37. Менопауза
315
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 37А
46-летняя женщина жалуется на повышенную раздражительность, приливы жара и нарастающую нерегулярность менструального цикла в течение последних 12-ти месяцев. Ее мать умерла от рака груди. У пациентки имелись три неосложненные беременности, удачно завершившиеся. Нет никаких других сопутствующих заболеваний, за исключением варикозного расширения вен.
Вопросы к примеру 37А
Появление каких симптомов следует ожидать?
A. Нарушение сна Б. Сухость кожи
B. Выпадение волос
Г. Болезненность во влагалище после полового сношения Д. Жирность кожи
Ответ: А, Б, В, Г
Недостаток эстрогенов может приводить к различным физиологическим изменениям. Из вышеуказанного только жирность кожи не связана с уменьшением содержания эстрогенов.
