Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 250

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 323 >> Следующая

Для лечения изосексуального преждевременного полового созревания могут применяться экзогенные агонисты ГТРГ. Они блокируют периодическую секрецию ГТРГ и, таким образом, подавляют секрецию гонадотропинов гипофизом. Если преждевременное половое созревание начинается на несколько месяцев раньше нормального срока, разумно ему не препятствовать. Однако, если это происходит раньше на несколько лет, следует остановить процесс. Если половое созревание совершается не в должной последовательности, надо искать гормональные нарушения и исключить опухоли гипофиза и гипоталамуса. Обнаруженная патология требует специфического лечения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 35А
Мать привела 15-летнюю дочь для осмотра, так как у девочки еще ни разу не было менструации.
Вопросы к примеру 35А
Какова нормальная последовательность вторичного полового созревания?
A. Оволосение, ускорение роста, телархе, менархе.
Б. Ускорение роста, оволосение, телархе, менархе.
B. Телархе, оволосение, ускорение роста, менархе.
Г. Телархе, ускорение роста, менархе, оволосение.
Ответ: В
Вторичное половое созревание должно происходить в определенной последовательности, как указано в таблице 35.1.
302
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Какие обследования следует провести при первичном осмотре пациентки?
A. Определение хромосомного кариотипа Б. Компьютерную томографию гипофиза
B. Определение уровней ФСГ и ЛГ
Г. Определение уровня прогестерона
Ответ: В
Все указанные методики могут использоваться для обследования пациентки. Но в данном случае наиболее рационально (в том числе и по соображениям стоимости) определение содержания гонадотропинов.
Результаты лабораторных исследований позволили предположить раннюю недостаточность функции яичников. Какое из нижеуказанных исследований наиболее ценно для подтверждения этого диагноза?
A. Определение хромосомного кариотипа Б. Компьютерная томография гипофиза
B. Определение уровней дегидроэпиандростерона, де-гидроэпиандростерон сульфата
Г. Определение уровня прогестерона
Ответ: А
Ранняя недостаточность функции яичников диагностируется при обнаружении повышенного содержания гонадотропинов (как при менопаузе). Наиболее частой причиной этого состояния у неполовозрелых является синдром Тернера, при котором отсутствует одна Х-хромосома. Следовательно, в данном случае наиболее ценно исследование хромосомного кариотипа.
Пример 35Б
За медицинской помощью обратилась 16-летняя девушка, у которой еще ни разу не было месячных. У нее нормаль-
но развиты все вторичные половые признаки, включая молочные железы, оволосение лобка и подмышек, достаточный для этого возраста рост.
Вопросы к примеру 35Б
Дифференциальная диагностика будет проводиться между всеми нижеуказанными состояниями, за исключением...
A. Агенезии мюллеровых протоков Б. Беременности
B. Ранней недостаточности функции яичников Г. Синдрома Кальмана
Ответ: Г
При синдроме Кальмана нет спонтанного развития молочных желез или полового оволосения. Поэтому он не может быть причиной данного клинического случая.
При физикальном обследовании обнаружено отсутствие влагалища. С учетом новых данных, какое лечение следует предложить пациентке?
A. Создание искусственного влагалища Б. Назначение экзогенных эстрогенов
B. Назначение ГТРГ в пульсирующем режиме
Г. Уменьшение избыточных физических нагрузок
Ответ: А
У пациентки имеется врожденная агенезия мюллеровых протоков (синдром Рокитански-Кюстер-Хаузера). Из-за отсутствия матки у пациентки никогда не будет менструаций. Однако при искусственном формировании влагалища (оперативным путем или с помощью курса упражнений мышц промежности) можно обеспечить условия для нормальной половой активности.
Глава 36
АМЕНОРЕЯ И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Менструальный цикл (циклические маточные кровотечения) обычно устанавливается к 13 годам и длится до
45-50 лет. Каждый менструальный цикл должен сопровождаться овуляцией. У большинства женщин, установившись во время полового созревания, менструальные циклы остаются регулярными и предсказуемыми до наступления менопаузы.
Аменорея и дисфункциональные маточные кровотечения являются наиболее частыми гинекологическими нарушениями во время репродуктивного периода жизни женщины. Отсутствие менструации называется аменореей. Нерегулярные менструации, не связанные с какими-либо структурными изменениями матки, называются дисфункциональными маточными кровотечениями. Аменорея и дисфункциональные маточные кровотечения обсуждаются в этой главе раздельно. Тем не менее патофизиологическая основа аменореи и дисфункциональных маточных кровотечений может быть одной и той же.
АМЕНОРЕЯ
Если у молодой женщины никогда не было менструаций, это классифицируется как первичная аменорея. Если менструации были, но затем отсутствовали более 6 месяцев, это классифицируется как вторичная аменорея. Разделение на первичную или вторичную не отражает тяжести лежащих в основе аменореи нарушений и ничего не говорит о прогнозе восстановления циклических овуляций. Аменорею часто путают с олигоменореей, определяемой как уменьшение частоты менструаций, с интервалами более 40 дней, но менее 6 месяцев, и гипоменореей, при которой отмечается уменьшение продолжительности самой менструации или количества менструальной крови. Аменорея имеет место приблизительно у 5% женщин во время их репродуктивного периода.
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed