Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 243

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 323 >> Следующая

Менструация также обозначает начало фолликулярной фазы цикла. В начале менструации содержание эстрадиола, прогестерона и ЛГ в плазме крови достигает минимального значения. В этот момент увеличивается только уровень ФСГ. Рост содержания ФСГ начинается приблизительно за 2 дня до начала менструации. ФСГ вовлекает в процесс созревания следующую группу фолликулов яичника и способствует выбору доминантного фолликула для овуляции. ФСГ связывается с рецепторами зернистых клеток первичных ооцитов, что вызывает дифференцировку зернистых клеток. Из многослойно-плоских они превращаются в кубовидные клетки. Кроме того, ФСГ стимулирует митоз зернистых клеток, в связи с чем число зернистых клеток, окружающих ооцит, увеличивается. Под влиянием ФСГ зернистые клетки начинают секретировать эстрадиол.
Уровень эстрадиола в плазме крови начинает повышаться на 4-й день цикла. Эстрадиол стимулирует ЛГ-рецепторы тека-клеток, повышая выработку андрогеновых предшественников эстрадиола, и готовит зернистые и тека-клетки для продукции прогестерона после овуляции.
С повышением уровня эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи в гипофизе уменьшается высвобождение ФСГ, а по механизму положительной обратной связи увеличивается высвобождение ЛГ. В течение ранней фолликулярной фазы цикла соотношение ФСГ/ЛГ больше
1, с продолжением цикла оно становится меньше 1. Это демонстрирует эффект обоих, положительного и отрицательного, механизмов обратной связи между уровнем эстрадиола и функцией гипофиза.
Увеличиваясь в размерах, фолликулы секретируют андрогены и эстрогены. Если соотношение эстрадиол/андро-ген в фолликулярной жидкости становится меньше 1, то этот фолликул запустевает и никогда не становится доминантным. Доминантный фолликул — единственный, в котором соотношение эстрадиол/андроген в фолликулярной жидкости выше 1.
Доминантный фолликул секретирует все больше и больше эстрадиола, и это оказывает стимулирующее влияние на секрецию ЛГ гипофизом. На 11—13 день нормального цикла возникает ЛГ-пик, который запускает овуляцию. Овуляция происходит через 30-36 часов после ЛГ-пика; яйцеклетка изгоняется из фолликула и он превращается в желтое тело, которое активно продуцирует прогестерон в течение оставшейся части цикла. Одновременно с ЛГ-пиком, как раз перед овуляцией, отмечается повышение уровня ФСГ. Механизм этого повышения и его эффекты на фолликул неизвестны.
Фаза II: Овуляция
Механизм овуляции малопонятен. Доминантный фолликул увеличивается в размерах и накапливает фолликулярную жидкость, как говорят «созревает» и становится готовым к овуляции. Эксперименты на животных показали, что значительную роль в высвобождении яйцеклетки играют интрафолликулярные простагландины, и что назначение ингибиторов простагландинсинтетазы задерживает яйцеклетку внутри фолликула в течение лютеиновой фазы цикла.
Многие женщины отмечают приступ острой боли в момент разрыва фолликула и могут определять время овуляции с удивительной точностью. Другие не испытывают боли, но могут ощущать изменения, связанные с колебаниями уровней гормонов, сопутствующими овуляции.
Трансвагинальная ультрасонография дает возможность наблюдать процесс роста, созревания и разрыва доминантного фолликула в момент овуляции. Также может быть
Глава 34. Репродуктивный цикл
293
распознано состояние, при котором не происходит разрыва фолликула, яйцеклетка остается внутри и фолликул подвергается лютеинизации.
Фаза III: Лютеиновая фаза
Лютеиновая фаза цикла характеризуется изменениями секреции половых стероидных гормонов — от первоначального преобладания эстрадиола к преобладанию прогестерона. В самом начале цикла за счет повышенного уровня ФСГ происходит стимуляция митозов зернистых клеток, продукции эстрадиола и формирование в зернистых и тека-клетках дополнительных рецепторов к ЛГ. С момента ЛГ-пика и овуляции связывание ЛГ с этими рецепторами переключают ферментативный механизм зернистых и тека-клеток на продукцию прогестерона. В первую половину репродуктивного цикла изменения эндометрия могут быть охарактеризованы, как пролиферативные, во вторую — как секреторные.
Выработка прогестерона зависит от инициирующих сигналов из гипофиза. Достаточная продукция прогестерона необходима для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий и обеспечения развития беременности в начале первого триместра. Если начальный подъем ФСГ неадекватен и ЛГ-пик не достигает максимальной амплитуды, развивается неполноценная, или дефектная, лютеиновая фаза. Основной дефект заключается в недостаточной продукции прогестерона, из-за чего нарушается имплантация оплодотворенной яйцеклетки и/или поддержка беременности.
Продукция прогестерона начинается за 24 ч до овуляции и быстро повышается после этого. Максимальная продукция прогестерона отмечается на 3—4 день после овуляции и поддерживается приблизительно 11 последующих дней. Если не происходит оплодотворения яйцеклетки и имплантации, то выработка прогестерона быстро снижается, инициируя изменения, ведущие к началу нового цикла.
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed