Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Глава 33
СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ
Сексуальное насилие — это совокупность действий с половыми органами индивида, которые совершаются без его согласия, в результате которых ему наносится физическая и/или эмоциональная травма. Установлено, что каждая четвертая женщина и ребенок в США подвергались сексуальному насилию. Из-за боязни огласки и позора только одна из 10 жертв обращается за помощью. К сожалению, жертвы насилия, ищущие помощь, нередко травмируются еще и теми, от кого они ждут помощи, и эта дополнительная травма может оказаться не меньшей, чем первичная травма. Ввиду сложности проблем, связанных с сексуальным насилием, лечение и реабилитацию жертв лучше всего проводить группой специалистов из представителей различных медицинских дисциплин по заранее разработанной схеме. Перед этой группой обычно стоят три задачи: а) психоэмоциональная помощь, б) обследование и лечение обнаруженных соматических повреждений, и в) сбор данных, необходимых для судебного разбирательства.
ПОМОЩЬ ВЗРОСЛЫМ ЖЕРТВАМ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ Синдром травмы, вызванной изнасилованием
Во время сексуального насилия жертва понимает, что она не может никак изменить ситуацию, и теряет контроль над собой. Эта потеря самоконтроля является наиболее серьезной эмоциональной проблемой, которую испытывает жертва. В ее основе лежит пережитая и являющаяся частью сексуального насилия, либо предполагаемая, либо фактическая угроза для жизни. Жертвы сексуального насилия реагируют на произошедшее с ними различным образом. Одним из наиболее изученных последствий является так называемый синдром травмы, взванной изнасилованием. Этот синдром имеет три фазы. Острая фаза синдрома начинается с момента насилия. Она может не проявляться полностью до первичного расследования, когда жертва впервые рассказывает о том, что произошло. В этот эмоционально напряженный период жертва иногда может казаться спокойной, либо плакать и раздражаться, либо переходить от эдной крайности к другой. Неспособность четко мыслить или вспомнить такие вещи, как свой медицинский анамнез, шенуемая «когнитивной дисфункцией», является типичным признаком этого синдрома. Непроизвольная потеря памяти
может вызвать у женщины страх «сойти с ума» или боязнь того, что другие будут воспринимать ее как «сумасшедшую». Такое поведение может осложнить работу реабилитационной бригады, но надо понимать, что такое состояние является непроизвольной реакцией на насилие, а не преднамеренным действием.
После насилия и до обращения за помощью жертва может выполнять свои обычные действия, такие как покупки в магазине, уборка дома и тому подобное. Такой возврат к повседневной деятельности является эмоциональной попыткой восстановить контроль над собой. Наличие или отсутствие самоконтроля прямо не связано с тяжестью насилия. Чувство безопасности и возврат контроля над собой являются самыми необходимыми для жертвы в этот период. Пациентку следует убедить в ее полной безопасности и помочь ей контролировать события, насколько это возможно в ее клиническом состоянии. Обсуждение обстоятельств насилия в кругу специалистов, готовых оказать помощь, облегчает восстановление чувства контроля над собой, даже если такое обсуждение является неприятным для участников.
Во время средней или «адаптационной» фазы пациентка осмысливает и преодолевает некоторые детали изнасилования. При этом она пытается рационально осмыслить произошедшее, оценить нереализованные возможности предотвратить насилие и строит нереалистические планы того, как можно избежать подобного насилия в дальнейшем.
В поздней или «реорганизационной» фазе жертва сталкивается с реальными последствиями насилия. Поздняя фаза может быть довольно длительной. Это трудное и болезненное время, часто характеризующееся резкими переменами в образе жизни, работе, круге друзей. После того, как жертва полностью избавилась от эмоциональных травм, нужны и важны повторные консультации и длительное наблюдение.
Первичная помощь
Кто-либо из членов реабилитационной бригады должен оставаться с пациенткой, чтобы у нее появилось чувство защищенности и безопасности. Доброжелательным, неосуждающим тоном пациентку нужно поощрить к рассказу об обстоятельствах насилия и о ее чувствах. Это и есть начало психоэмоционального лечения и одновременно сбор анамнестических сведений. Само собой разумеется, что при наличии угрожающих жизни травм следует немедленно начинать их лечение. К счастью, тяжелые травмы отмечаются
286
Раздел III. Гинекология
нечасто, а небольшие — почти у каждой четвертой жертвы. Даже если состояние пациентки является угрожающим, ей надо помочь почувствовать хотя бы небольшую степень контроля над собой. Следует получить согласие пациентки на оказание помощи. Это не только юридическая необходимость, но и важный аспект восстановления эмоционального состояния жертвы. Пациентки часто не желают этого делать, но их нужно убедить в необходимости сотрудничества с полицией, поскольку, как показывает практика, это также способствует лучшему восстановлению их эмоционального статуса.
