Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 230

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 323 >> Следующая

Бактериологическое исследование мочи, в результате которого выявляется более 100 000 колоний одного вида микроорганизма, является показателем инфекции. В случаях, связанных с кишечной палочкой, достаточно и 10 000 колоний при одновременном наличии клинических симптомов воспаления. Когда в результате культурального исследования высевается множество различных штаммов микроорганизмов, можно подозревать вторичное загрязнение исследуемого материала.
При рецидиве инфекции нужно проводить повторное обследование. Возможными причинами рецидива могут быть неправильное или неполное лечение, механические факторы, препятствующие свободному оттоку мочи, или возможное снижение защитных механизмов пациентки.
Терапия
Лечение пациенток с инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей обычно не представляет больших трудностей и оказывается весьма успешным. В большинстве случаев хороший лечебный эффект достигается следующим комплексом мер: гидратацией, искусственным закислением мочи (аскорбиновой кислотой, хлоридом аммония, или кислыми фруктовыми соками) и назначением мочевых анальгетиков (перидиума [феназопиридин гидрохлорид]). После получения результатов общего или культурального анализа мочи следует назначить лечение антибиотиками. Нитрофурантоин (макродантин) эффективно действует на микрофлору мочи, не нарушая при этом другой микрофлоры, но он неэффективен против протея. Такие антибиотики, как ампициллин, тетрациклин и триметоприм-сульфаметоксазол (септра, бакгрим) активно действуют на инфекцию мочевыводящих путей, но при этом могут нарушать нормальную микрофлору кишечника и влагалища. После применения этих средств могут возникать грибковые поражения влагалища. При подозрении на пиелонефрит следует назначать интенсивную терапию цефалоспоринами, такими как кеф-лекс (цефалексин) или дурицеф (цефадроксил).
После окончания основного курса лечения, через 10-14 дней, следует повторить общий и бактериологический анализы мочи. Это позволит подтвердить эффективность лечения или выявить угрозу рецидива инфекции вследствие неполной или неэффективной терапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 31А
18-летняя нерожавшая пациентка обратилась с жалобами на частые, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспус-
276
Раздел III. Гинекология
канию и дизурию. Она вышла замуж 2 недели назад и первые симптомы появились после выходных за городом, проведенных с мужем. Для контрацепции пользуется кондомом и пеной. У пациентки нет ни повышения температуры, ни ознобов, и она утверждает, что не замечала никаких выделений из влагалища. При обследовании данной пациентки не выявлено никакой аномалии. Для анализа была взята средняя порция мочи и отцентрифугирована. Микроскопия осадка при слабом увеличении выявила 20-30 лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток и несколько бактерий в каждом поле зрения.
Вопросы к примеру 31А
Какой предположительный диагноз будет наилучшим на этом этапе?
A. Цистит Б. Пиурия
B. Травматический уретрит/тригонит Г. Пиелонефрит
Д Вагинит
Ответ: В
Наличие большого количества лейкоцитов в центрифугированном осадке мочи обычно дает основание думать о пиурии. В сочетании с симптоматикой это дает основание ставить диагноз цистита. Однако в данном случае микроскопическое исследование выявило также большое количество эпителиальных клеток, что означает умеренное попадание в мочу влагалищных выделений. Поскольку отсутствуют влагалищные выделения или симптомы раздражения влагалища, нельзя ставить диагноз вагинита. Нельзя на основании только одного анализа мочи говорить об инфекционном воспалении мочевыводящих путей. Травма уретры и области мочепузырного треугольника Льето (так называемый «цистит медового месяца») может имитировать инфекционный процесс. Тот факт, что пациентка недавно вышла замуж и к тому же использует спермициды, дает основание думать о механическом или химическом раздражении. Возможность инфекции нельзя исключить полностью, но с учетом новых событий в жизни пациентки наиболее вероятен травматический уретрит.
Что нужно сделать, чтобы подтвердить ваше предположение?
A. Взять для анализа мочу катетером
Б. Выполнить микробиологическое исследование мочи и определить чувствительность выделенной микрофлоры
B. Исследовать свежий препарат влагалищного секрета Г. Получить более подробную информацию о характере
сексуальной жизни пациентки Д. Выполнить внутривенную пиелограмму
Ответ: Г
Целесообразно выяснить и особенности сексуального анамнеза пациентки и полнее исследовать возможности инфекционного поражения. Но катетеризация мочевого пузыря является инвазивной процедурой, поэтому предпочтительнее начать с изучения особенностей сексу-
альной жизни. Возможно результаты беседы дадут дополнительный повод для взятия пробы мочи катетером. Наличие эпителиальных клеток в центрифугированной моче говорит о его загрязнении из влагалища, поэтому бактериологическое исследование мочи не даст достоверного ответа. Хотя микроскопическое исследование влагалищных выделений провести легко, в данном случае вероятность вагинита не подтверждается ни анамнезом, ни результатами осмотра. Внутривенная пиелография является инвазивной дорогостоящей процедурой и этой ситуации она не даст дополнительной диагностической информации.
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed