Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 229

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 323 >> Следующая

состояние оперируемых тканей, ожирение и образ жизни (например, курение).
Ослабление ректовагинальной поддержки можно устранить путем реконструкции или усиления ректовагинального пространства (задняя кольпоррафия). Выпадение влагалища можно корригировать путем фиксации влагалищного свода либо к крестцово-остистым связкам, либо к самому крестцу (крестцовая кольпопексия). Для устранения либо предотвращения выпадения влагалища и формирования энтероцеле производится закрытие прямокишечно-влагалищного пространства по методу Московитца. Энтероцеле является грыжей и поэтому оперируется по общим правилам грыжесечения, т. е. проводится иссечение и высокая перевязка грыжевого мешка.
Так как слабость тазового дна часто сопровождается опущением или даже выпадением матки, одновременно с выполнением реконструктивной пластической операции часто производится чрезвлагалищная гистерэктомия. Этим устраняются все симптомы, связанные с опущением матки, открывается доступ к анатомическим структурам, которые поддерживали матку и могут быть теперь использованы для поддержки других органов и предотвращается развитие опущения и выпадения матки в будущем.
Если общее состояние пациентки не позволяет выполнить длительную хирургическую операцию, или пациентка не ведет половую жизнь, в этих случаях можно выполнить полное или частичное закрытие влагалищного каналн
Глава 31. Слабость тазового дна, неудержание мочи и инфекции мочевыводящих путей
275
(операция Ле Форта или кольпоклейзис), что обеспечивает дополнительную поддержку для тазовых структур.
Лечение свищей проводится почти исключительно хирургическим способом. Свищи, возникающие после хирургических вмешательств, могут иногда заживать спонтанно. Для этого надо обеспечить нормальную естественную эвакуацию мочи или каловых масс. Во всех других случаях единственно возможный способ лечения состоит в тщательном иссечении свищевого хода и последующем точном и аккуратном сближении тканей. Рецидивы возникают нередко, преимущественно у пациенток, которые проходили лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У женщин инфекционные заболевания мочевыводящих путей возникают примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Примерно 15% женщин на протяжении жизни переносят по меньшей мере одно подобное заболевание. Из этого следует, что врачу-гинекологу следует хорошо знать диагностику и лечение целого ряда урологических расстройств, наиболее типичных для женщин.
Большинство инфекционных поражений мочевыводящих путей возникают в результате бактериального загрязнения мочеиспускательного канала. За исключением случаев туберкулеза и сниженного иммунитета, инфекция редко распространяется гематогенным или лимфатическим путями. Повышенная возможность инфицирования обусловлена относительно короткой женской уретрой, открытостью наружного мочеиспускательного отверстия для патогенной микрофлоры преддверия влагалища и прямой кишки, а также сексуальной активностью, способной вызвать травму или дополнительно внести другие микроорганизмы. Эстрогенная недостаточность способна уменьшить устойчивость уретры к инфицированию, что способствует восходящему урогенному распространению инфекции. Это объясняет, почему почти у 10% женщин постменопаузального возраста обнаруживается бессимптомная бактериурия.
Клинические особенности инфекций мочевьшоводящих путей
Примерно 95% инфекций мочевыводящих путей являются симптомными, неосложненными, не вызывающих перманентного повреждения и не восходящими до уровня почек. 90% первичных инфекций вызываются Escherichia coli и хорошо поддаются лечению антибиотиками. Анаэробные бактерии и грибки редко являются источником инфекции, кроме случаев диабета, сниженного иммунитета, или длительного нахождения катетера в мочевыводящих путях.
Инфекции мочевыводящих путей обычно проявляются типичными симптомами в виде частого мочеиспускания, сильных внезапных позывов, никтурии или дизурии. Данные симптомы могут в определенной степени варьировать в зависимости от локализации очага воспаления. Воспаление мочевого пузыря или мочепузырного треугольника проявляется учащенным мочеиспусканием, сильными позывами и никтурией. Воспаление уретры приводит к частому мочеиспусканию и дизурии. Физикальное обследование обычно не дает сколь нибудь специфических результатов, хотя некоторые пациентки отмечают болезненность над лоном при пальпации.
Обследование
Обследуя пациентку с подозрением на инфекционное поражение мочевыводящих путей, надо выполнить общий анализ и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры. Для анализов берется «чистая средняя порция мочи», полученная без прерывания мочеиспускания, после предварительной обработки вуль-
вы. Можно использовать мочу, полученную путем катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря.
Анализы мочи проводятся в лабораториях, но квалифицированный врач может выполнять микроскопическое исследование сам. Для микроскопии используется капля простой мочи или отцентрифугированного преципитата. Обнаружение в неотцентрифугированном образце более одного лейкоцита в поле зрения при исследовании под большим увеличением дает основание с 90% точностью говорить о наличии инфекции. Центрифугированные образцы могут рассматриваться при низком увеличении и при этом обнаруживается большое количество лейкоцитов. Диагноз «пиурия» ставится при наличии более чем 5 лейкоцитов в поле высокого увеличения при микроскопии центрифуга-та. Для уточнения диагноза можно окрасить по Граму препараты свежей мочи или ее седиментата. Наличие инфекции может быть установлено с помощью экспресс-методов по присутствию в моче лейкоцитарной эстеразы.
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed