Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ
Нормально развивающуюся беременность можно прервать досрочно при возникновении какой-либо угрозы здоровью матери или просто по ее желанию. Аборт по желанию стал легальным после принятия решения Верховным судом США по процессу Roe против Wade. С того времени были предложены различные местные и федеральные законы с целью ограничения возможности прерывания беременности по желанию. Эти ограничения подвергаются многочисленным судебным пересмотрам, так как американское общество в целом борется за соблюдение единой национальной политики в этом вопросе.
До выполнения аборта пациентка должна знать, что у нее есть несколько возможных вариантов выбора. Они включают в себя продолжение беременности с последующим отказом от ребенка, продолжение беременности и сохранение ребенка в семье и выполнение аборта в первом или втором триместре беременности. Любой из вариантов связан с определенными риском для здоровья, но наименьший риск сопутствует аборту в первом триместре. Хотя существует риск, связанный с абортом, он существенно ниже, чем связанный с продолжением беременности. Беременность первого триместра обычно прерывается путем вакуумного иоретажа, то есть вакуумной аспирацией продуктов зачатия через цервикальный канал. Аборты во втором триместре также в основном выполняются через цервикальный канал, с помощью вакуум-аспирации или разрушающих щипцов. Для индукции аборта также применяются простагландины в виде интраамниального введения (динопрост-трометамин) или вагинальных суппозиториев (свечи с динопростоном).
Наиболее типичное осложнение после искусственного аборта — инфекция, которая проявляется появлением лихорадки, болей в низу живота, болезненности матки и небольшого кровотечения. Для лечения умеренно выраженной инфекции обычно достаточно приема внутрь антибиотиков и жаропонижающих средств. Если в полости матки остаются ткани плодного яйца (неполный аборт), необходим вакуум-юоретаж. Третье типичное осложнение искусственного аборта — кровотечение. Риск смерти от аборта, выполненного в первые 2 месяца беременности, меньше 1 на 100 000 процедур, причем этот риск возрастает по мере роста срока беременности. Искусственный аборт в первом или втором триместре без осложнений существенно не сказывается на течении будущих беременностей. В случае трех (и более) искусственных абортов в первом триместре, угроза преждевременных родов при последующих беременностях повышается.
Альтернативные методы, использующиеся для проведения абортов, включают гистеротомию, гистерэктомию, внутриматочное введение гипертонических растворов (солевых или мочевины) и еще не получивший официального разрешения антипрогестероновый препарат RU-486 (мифепристон).
256
Раздел III. Гинекология
СЕПТИЧЕСКИЙ АБОРТ
В некоторых случаях возможно развитие септического аборта, т. е. инфицированного полного или неполного аборта, при котором развиваются сепсис, инфекционнотоксический шок, кровотечение и нередко почечная недостаточность и ДВС-синдром. Данное состояние редко является осложнением легального аборта и чаще возникает после несостоявшегося криминального аборта (введение в матку инородных предметов, токсических веществ и пр.). Для лечения этого тяжелого осложнения используется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, инфузионная терапия и срочное опорожнение полости матки. Должно быть проведено тщательное исследование на возможность наличия травмы, включая перфорацию матки или влагалища.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 29А
20-летняя студентка колледжа (Б1 П1) обратилась с жалобой на кровотечение из влагалища в течение 2 дней, спустя 6 недель после последней менструации. Ее менструации регулярны и для контрацепции пара пользуется только презервативами. Тест на беременность, выполненный дома, был положительным. Выделения имеют темный цвет, не сопровождаются болями и начались после полового сношения.
При осмотре выявлено небольшое количество крови темного цвета, находящейся во влагалище и выделяющейся из наружного отверстия цервикального канала. Шейка матки закрыта и никаких тканей в канале не видно. Ручное гинекологическое обследование показало, что матка имеет нормальные размеры и немного мягковата, а придатки без особенностей, без каких-либо образований или болезненности.
Вопросы к примеру 29А
Основываясь на первичных данных, какая тактика ведения является лучшей:
A. Выполнение кульдоцентеза
Б. Проведение трансвагинального УЗИ
B. Назначение медроксипрогестерона (провера) по 10 мг в день
Г. Ограничение половых сношений и постельных режим Д. Рекомендация вакуум-кюретажа матки Е. Определение уровня р-ЧХГ в сыворотке крови.
Ответ: Е
Несмотря на то, что домашний тест на беременность вероятно свидетельствует о зачатии, необходимо подтверждение, которое также даст дополнительную количественную информацию. Какие-либо лечебные меры пока преждевременны, хотя ограничение половой жизни и нагрузок могут быть полезны при данной ситуации. Инвазивные манипуляции и дорогостоящие визуализирующие методы обследования не показаны.
