Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
При беременности больших сроков получаемая путем амниоцентеза жидкость используется для определения степени зрелости легких плода. Эти данные очень важны при ведении преждевременных родов или при определении срока родоразрешения у пациенток с медицинскими осложнениями беременности. Жидкость, полученная при амниоцентезе, может быть использована для исследования на наличие внутриматочной инфекции, т. е. хо-риоамнионита.
Выполнение амниоцентеза связано с 0.5% риском гибели плода вследствие кровотечения, инфекции, развития преждевременных родов или повреждения плода. Для уменьшения степени риска данная манипуляция обычно выполняется под контролем ультразвукового исследования.
Биопсия ворсин хориона
Во время биопсии ворсин хориона маленькая канюля проводится через цервикальный канал для аспирации клеток ворсин в целях генетического анализа на ранних стадиях беременности (рис. 2.2). Клетки также могут быть получены путем трансабдоминальной пункции и аспирации.
Полученные клетки культивируются для последующего генетического исследования.
Ввиду того, что данная манипуляция сопряжена с 0.5% риском гибели плода, она обычно производится пациенткам с более чем 0.5% степенью вероятности возникновения аномалий плода, например, тем, кто старше 35 лет или имеет в анамнезе указания на генетические аномалии. Кровотечение или инфекция являются редкими осложнениями.
По сравнению с амниоцентезом, биопсия ворсин хориона может быть выполнена в ранние сроки беременности с более быстрым получением результата исследования. Это позволяет принять более быстрое решение о возможности сохранения или прерывания беременности в случае значительного риска возникновения врожденной патологии у плода. Должны учитываться отдельные сообщения о связи между этой процедурой и дефектами развития конечностей плода, но в настоящее время эта связь не подтверждается.
Взятие крови из артерии пуповины
Для контроля взятия крови из артерии пуповины врач обычно использует ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени. Пуповинная артерия пунктируется иглой, вводимой трансабдоминально. Полученная кровь плода позволяет выполнить различные исследования, включая изучение газового состава крови, особенностей метаболизма, гемограммы и биохимических показателей, а также генетический анализ. Риск при проведении данной процедуры такой же, как при амниоцентезе, плюс приблизительно 1% риска вследствие кровотечения из места пункции пуповины. Эта манипуляция также называется кордоцентезом.
Родоразрешение с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстракции
Консервативное родоразрешение может быть произведено с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Эти методы увеличивают изгоняющие силы во втором периоде родов или же направляют эти силы оптимальным образом.
Акушерские щипцы предназначаются как увеличивающее или направляющее изгоняющие силы средство во втором периоде родов для обеспечения тракций или для об-
15
16
Раздел I. Общие вопросі
///
Рисунок 2.1. Амниоцентез под ультразвуковым контролем. Продольный срез матки и плода с иглой, введенной в амниотическую полость.
Рисунок 2.2. Биопсия ворсин хориона.
лава 2. Диагностические и лечебные манипуляции в акушерстве и гинекологии
17
Килланда Пайпера Симпсона
Рисунок 2.3. Акушерские щипцы.
’исунок 2.4. Правильное бипариетальное, бималярное наложение щипцов на головку плода.
їгчєния ротации головки плода (рис. 2.3, 2.4). Каждый ш щипцов соответствует положению головки плода. В висимости от высоты стояния головки в момент наложе-т щипцов выделяют три типа щипцов: низкие (выход-ые), средние (полостные) или высокие. В общем, низкие ыходные) щипцы накладываются, когда головка плода ^является в выходе из малого таза; средние (полостные), )гда головка длода находится в полости малого таза, или >гда щипцами выполняется ротация головки; и высокие — )гда предлежащая часть располагается выше плоскости :ода в малый таз.
Любые модификации щипцов могут быть использованы LK низкие, в качестве средних применяются только специ-ъные модификации щипцов. Щипцы Килланда (Kielland) >рошо подходят в качестве средних (полостных), так как
і конструкция предусматривает ротацию головки плода.
Ввиду высокой степени риска травматизации плода и матери использование высоких щипцов нежелательно. Вместо них следует использовать родоразрешение путем операции кесарева сечения. Щипцы Пайпера (Piper) специально рассчитаны на облегчение рождения последующей головки при консервативной тактики ведения родов в тазовом предлежании (рис. 2.5).
Рисунок 2.5. Наложение щипцов Пайпера на последующую головку.
Акушерскими щипцами может быть нанесена травма плоду или матери даже при осторожном и обоснованном их наложении. Обычными являются транзиторные кровоподтеки на скуловых дугах новорожденного, которые проходят без значительных последствий для здоровья новорожденного. Для матери более опасны травмы родового канала или шейки матки, которые могут быть результатом чрезмерных усилий и неправильных манипуляций щипцами в процессе родоразрешения.
