Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 200

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 323 >> Следующая

Иногда пациенка предъявляет жалобы, которые значительно серьезнее, чем можно предполагать на основании физикального и микроскопического исследования. Это может быть связано с неадекватной оценкой своего состояния, неверными представлениями о физиологической норме, а в некоторых случаях — с психическим расстройством.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 27А
Зб-летняя пациентка (БЗ П2012) звонит врачу и говорит, что у нее снова началось «ее грибковое воспаление влагалища». Она недавно переехала на новое место жительство, а ее прежний врач обычно «сразу назначал какое-либо лекарство внутрь». Теперь она просит того же. Из дальнейшего телефонного разговора выясняется, что пациентка жалуется на зуд вульвы, легкую дизурию, густые выделения со слабым запахом из влагалища.
Вопросы к примеру 27А
Что следует предпринять на самом первом этапе?
A. Назначить лечение вагинальными суппозиториями с миконазолом на 3 дня
Б. Назначить лечение метронидазолом (1 г 2 раза через 12 ч)
B. Попросить пациентку прийти на обследование
Г. Рекомендовать обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении ЗППП Д. Назначить лечение нистатином внутрь
Ответ: В
Лечебный препарат Способ применения
Миконазол (гино-дактарин) Вагинальный суппозиторий (200 мг): вводится 1 раз в день, 3 дня
Вагинальная мазь: вводится с помощью аппликатора 2 раза в день, 5—7 дней Клотримазол (канестен) Вагинальный суппозиторий: вводится 1 раз в день, 7 дней
Вагинальная мазь: вводится с помощью аппликатора 2 раза в день (один перед сном), 7 дней Бутаконазол (фемстат-префил) Вагинальная мазь: вводится с помощью аппликатора перед сном, 3 дня
Кетоконазол (низорал) Вагинальная мазь: вводится с помощью аппликатора перед сном, 3 дня
Терконазол (теразол) Вагинальная мазь: вводится с помощью аппликатора перед сном, 3 дня
Вагинальные суппозитории: вводятся перед сном, 3 дня
Глава 27. Вульвит и вагинит
237
Не исключено, что у данной пациентки действительно имеет место рецидив грибковой инфекции. Но поскольку симптомы воспаления влагалища очень неспецифичны, только внимательное обследование (опрос, осмотр, микроскопическое исследование) позволит точно установить диагноз. Не зная истинной причины заболевания, назначать лечение опасно. Можно не только не получить желаемого эффекта, но и ухудшить состояние пациентки. Эти соображения особенно актуальны в отношении данной пациентки, которую врач еще ни разу не видел.
Пример 27Б
На прием к врачу пришла пациентка 54-летнего возраста с жалобами на зуд во влагалище. В целом она чувствует себя нормально и из лекарств принимает только мочегонные в связи с гипертонической болезнью. Последние месячные у нее были 3 года назад, а совсем недавно она стала отмечать легкие приливы жара. При обследовании установлено, что слизистая вульвы гиперемирована, но не отечна. Область бартолиновых желез выглядит нормальной. Слегка гиперемировано и влагалище, в верхнем отделе которого имеется небольшое количество густоватых выделений.
Вопросы к примеру 27Б
Какой из нижеуказанных тестов наименее целесообразен в данном случае?
A. Тест на рыбный запах
Б. Исследование нативного препарата с 10% КОН
B. Посев на среду Никерсона
Г. Бактериологическое исследование Д. Исследование нативного препарата с физиологическим раствором
Ответ: Г
В норме влагалище заселено множеством микроорганизмов, поэтому простое бактериологическое исследование даст мало информации. Хотя пациентка, вероятнее всего, страдает атрофическим вульвитом и/или кольпитом, не исключена вероятность кандидоза или другой инфекции. Для их подтверждения или исключения следует выполнить специальные тесты.
Пример 27В
На прием к врачу пришла 22-летняя пациентка, которая только что вышла замуж. Уже 3 дня ее беспокоят зуд вульвы и выделения из влагалища, которые оставляют желтый цвет на ее белье и имеют неприятный запах. Она сама заметила легкое покраснение вульвы, но не отмечает при этом никаких признаков дизурии или диспареу-нии. При обследование выявлена диффузная гиперемия слизистой вульвы и влагалища, с большим количеством желто-серых выделений на стенках влагалища. Микроскопия нативного мазка в физиологическом растворе дала такой результат: эпителиальные клетки (+++), лейкоциты (++), подвижные сперматозоиды (+), небольшое количество подвижных простейших.
Наиболее вероятен диагноз:
A. Механический вульвит Б. Контактный дерматит
B. Бактериальный вагиноз Г. Трихомонадный вагинит Д. Грибковый вагинит
Ответ: Г
Первоначально можно было предположить любой из перечисленных диагнозов, и только микроскопическое исследование выделений, выявившее наличие простейших, позволило установить точный диагноз.
Глава 28
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), весьма многочисленны, — от простых вагинитов до угрожающих жизни состояний, таких как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Половым путем передается свыше 20 возбудителей. Постоянный рост этой патологии привел к повышенной настороженности среди врачей и пациентов, а в некоторых случаях — к изменению стандартов сексуального поведения. Влияние ЗППП на жизнь отдельного человека и на общество в целом нельзя ни недооценивать, ни переоценивать. Хотя некоторыми из этих болезней можно заразиться и неполовым путем, половой путь передачи является основным способом их распространения.
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed