Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Выделения
Количество Небольшое Умеренное Варьирует Умеренное
Цвет Бело-желтые Сероватые Белые Желто-зеленые
Запах --- +++ --- +
Консистенция Жидкие Жидкие Густые, творожистые Пенистые
pH 3.5-4.5 5.0---5.5 4-5 6-7
Симптомы
Зуд --- --- ++++ +
Жжение --- + ++ +
Результаты обследования
Осмотра Норма Слабая эритема Эритема, экскориации Петехии
Микроскопии Мало лейкоцитов «Ключевые» клетки Мицелий (с КОН) Трихомонады
“ Выделенные признаки особенно ценны при проведении дифференциального диагноза
231
232
Раздел III. Гинекология
Рисунок 27.1. Подготовка нативных препаратов с физиологическим раствором и КОН. На предметные стекла наносится по капле изотонического раствора NaCI и 10-20% раствора КОН.
A. С помощью ватного тампона собирается небольшое количество влагалищных выделений.
Б. Выделения смешиваются с ранее нанесенными каплями растворов.
B. Смесь накрывается покровным стеклом для последующей микроскопии.
Г. Возможен иной вариант (если нет возможности произвести микроскопию немедленно): пробы выделений на тампонах вносятся в небольшие пробирки, наполненные вышеуказанными растворами. Материал из Пробирок может быть исследован позднее.
Вульва и влагалище — это места, где проявляются симптомы и поражения, свойственные многим заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), таким как генитальный герпес, вирусная папиллома, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема, венерическая лимфоіранулема и контагиозный моллюск (см. гл. 28).
Вульвит
Приблизительно 10% всех визитов к гинекологу связаны с жалобами на раздражение и зуд вульвы. О возможной инфекционной природе заболевания свидетельствуют эритема, отек и изъязвления кожи. Язвенные поражения могут указывать на возможность некоторых ЗППП, таких как герпес или сифилис. Схожие симптомы свойственны некоторым системным заболеваниям, например, болезни Крона. Па-пилломатозные изменения кожи характерны для остроконечных или широких кондилом. Таких пациенток надо
тщательно обследовать на возможное наличие ЗППП. Кожа вульвы подвержена обычным дерматозам, включая интер-триго, себорею и себорейный дерматит, псориаз, а также аллергическим реакциям и заражению паразитами, такими как Pthirus pubis (лобковая вошь) и Sarcoptes scabiei (чесоточный клещ). Нередко приходится наблюдать следы расчесов вследствие раздражения вульвы влагалищными выделениями. Хронический зуд, сопровождаемый постоянными расчесами и экскориациями, нередко называется нейродерматитом. Помимо лечения основного заболевания, этим пациентам можно помочь, нанося местно кортикостероидные мази (1% гидрокортизон, два-три раза в день), которые снимут воспаление и зуд.
Диффузное покраснение кожи вульвы, сопровождаемое зудом и/или жжением, возникшее без видимой причины, может быть проявлением вторичного аллергического вульви-та. Перечень возможных раздражителей весьма обширен.
Глава 27. Вульвит и вагинит
233
Он включает женские гигиенические аэрозоли, дезодоранты, тампоны или прокладки (особенно пропитанные дезодорантами или духами), плотно облегающее синтетическое нижнее белье, окрашенная или ароматизированная туалетная бумага, мыло или остатки моющих веществ. Даже место применяемые контрацептивы или вспомогательные сексуальные средства могут быть источником раздражения. Тщательно собранный анамнез, а также поочередное устранение предполагаемых причин обычно подтверждают диагноз. Устранение контакта с фактором, вызывающим аллергическую реакцию и раздражение, обычно приводит к ликвидации симптомов вульвита. В редких случаях для уменьшения местного воспаления требуется применение гидро-кортизоновой мази (1% мазь наносится на пораженную область 2 раза в день).
В педиатрической практике также приходится наблюдать аллергические вулъвиты, сопровождающиеся вульвовагинальным зудом. Обследуя девочек и молодых девушек и стараясь установить источник раздражения, следует помнить, что такой причиной могут оказаться инородные тела (особенно при сопутствующем вагините или выделениях из влагалища), сексуальное насилие и инвазия острицами.
Местный кандидоз является еще одной из причин зуда наружных половых органов. Вероятность грибкового поражения особенно высока при диабете или других состояниях, предрасполагающих к развитию этой инфекции, а также в случаях, когда проведенное лечение вульвоваги-нитов другой природы не оказало нужного эффекта. Диагностика и лечение этой патологии описаны ниже.
У пациенток старшего возраста выраженный зуд наружных половых органов может быть следствием атрофических изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Атрофированная кожа вульвы и промежности имеет симметричное покраснение, гладкий и блестящий вид, с просвечивающим сосудистым рисунком. Для подтверждения гипопластической природы этих изменений и дифференциального диагноза с похожим склеротическим лишаем следует выполнить биопсию и гистологическое исследование образца ткани. После подтверждения атрофической природы заболевания можно начинать заместительную общую или местную терапию эстрогенами, которая является терапией выбора (см. гл. 37). При склеротическом лишае хоро-ший эффект дает местное применение 2% тестостероновой мази на нейтральной основе 2 раза в день.
