Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Для каждого случая выберите только один ответ:
А. Лечить самому Б. Направить к специалисту
Пример 26А
Пациентка замужем в течение 6 месяцев после двух лет добрачных отношений. Вначале ее замужество было прекрасным, но сейчас, имея новую работу и новый дом, она и ее муж не получают того удовольствия от секса, как до замужества. Они обеспокоены тем, что у них не все нормально, и боятся, не был ли ошибкой их брак.
Ответ: А
Целесообразно начать лечить эту пару по схеме РОСКРИТ. Вероятнее всего причиной расстройств являются завышенные ожидания от самого брака и друг от друга, усталость, новые и неожиданные обязанности и хлопоты. Следует «разрешить» обоим супругам чувствовать себя свободно, не испытывая никакой вины друг перед другом. «Определенные сведения» объяснят влияние новых жизненных обстоятельств на характер интимных отношений и позволят понять суть происшедших изменений. «Конкретные рекомендации» должны разъяснить необходимость уметь находить свободное время друг для друга. Если все перечисленные меры окажутся неэффективными, — следует направить супругов к специалисту-сексопатологу.
Пример 26Б
После 6 лет замужества за полицейским ваша пациентка беспокоится, не потеряла ли она женственность и все ли у нее нормально. В прошлом у нее была активная и вполне нормальная сексуальная жизнь, но теперь она перестала испытывать множественные оргазмы во время половых сношений с мужем. Оба супруга обеспокоены. Их отношения натянуты. Секс превратился в неприятную обязанность.
Ответ: А
Определенная информация по схеме РОСКРИТ поможет этой паре понять, что частый оргазм возможен, но не явля-
Глава 26. Сексуальность человека
229
ется обязательным результатом при каждом половом акте. Следует «разрешить» этой паре продолжать их прежнюю, вполне удовлетворительную интимную жизнь.
Пример 26В
Ваша пациентка проучилась в колледже уже один год. Ни сейчас, ни раньше в школе, она не любила ходить на свидания. Она «знает», что в ее возрасте она должна получать удовольствие от секса, но ей просто неприятно думать
о том, что ее может тронуть мужчина. Она боится своего
будущего, боится, что может стать лесбиянкой, хотя не имеет большей тяги к женщинам, чем к мужчинам.
Ответ: Б
Какие бы проблемы ни волновали эту девушку, они имеют долгую историю и, несомненно, сложны. Схема РОСК-РИТ может помочь, если вы дадите пациентке понять, что у нее действительно есть повод для волнения, а также внушите ей определенную надежду на возможность получения помощи у специалиста по сексотерапии.
Глава 27
вульвит и ВАГИНИТ
Симптомы вульвита или вагинита могут иметь острый, подострый или стертый характер и разную степень выраженности — от минимальной до непереносимой. Данные анамнеза и симптоматика обычно не отличаются особой специфичностью, но в некоторых случаях они указывают на иные, не инфекционные причины заболевания, — например аллергические или химические. Раздражение хорошо иннервированных тканей вульвы, как правило, вызывает интенсивный зуд. Нередко отмечаются отек, индура-ция и местные поражения (например, при герпетической инфекции) (табл. 27.1).
Практически всегда в той или иной степени усиливаются выделения из влагалища. Количество и характер выделений зависят от влияния химических, механических или патогенетических факторов. Понимание физиологических процессов, определяющих как нормальную, так и патологическую секрецию, позволяет более точно ставить диагноз вульвита и вагинита.
Начиная обследование пациентки с симптомами со стороны вульвы и влагалища, очень важно подробно ознакомиться с анамнезом. Следует выяснить такие аспекты, как особенности ее интимной жизни, соблюдение правил гигиены, использование дезодорантов и
других косметических средств, применение каких-то новых детергентов или других вещей и предметов, контактирующих с наружными половыми органами, например новой или необычной одежды. Также важно выполнить тщательное физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию. В некоторых случаях полезно использовать увеличительные линзы. Врач должен быть хорошо знаком со специальными и лабораторными методами исследования, особенно приготовлением нативных влажных препаратов в физиологическом растворе и растворе КОН для изучения влагалищных секретов и выделений (рис. 27.1). Неточная диагностика или чрезмерное лечение при физиологическом состоянии обречены на неудачу и могут нанести вред.
Поверхности вульвы и влагалища покрыты многослойным плоским эпителием. Слизистая вульвы, но не влагалища содержит волосяные фолликулы, сальные, потовые и апокринные железы. Эпителий влагалища не орогове-вает и не содержит указанных элементов. Кожа вульвы может подвергаться вторичному раздражению влагалищными выделениями. Вульва и влагалище чувствительны также к различным внешним факторам (мыло, парфюмерия, белье, острицы).
Таблица 27.1.
Отличительные признаки нормального влагалищного секрета и воспалительных выделений, сопутствующих наиболее распространенным инфекциям влагалища*
Признак Норма Гарднереллез Кандидоз Трихомониаз
