Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
повторяемость. Производились попытки классифицировать симптомы ПМС на подгруппы, но ни одна из этих классификаций не была признана повсеместно. Соматические симптомы являются наиболее частыми. Они включают нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), вздутие кишечника, головные боли, запор и/или понос, а также чувство усталости. Наиболее типичными эмоциональными симптомами являются раздражительность, депрессия, возбудимость, вспыльчивость и изменения либидо. Характерными симптомами изменения поведения являются извращения вкуса, слабая концентрация, чувствительность к шумам, ухудшение двигательных навыков. В некоторых случаях ПМС просто сочетается с ситуационной депрессией, в других — усиливается ею. Таким образом, очень важно установить возможные сопутствующие депрессивные состояния. Для этого следует подробно обсудить взаимоотношения пациентки с супругом и родственниками, трудности или перемены на работе, особенности недавних родов и другие семейные и личностные проблемы.
этиология
Хотя этиология ПМС все еще не определена, существует множество теорий его патогенеза. Каждая теория подкрепляется теми или иными научными данными и объясняет часть наблюдаемых симптомов. Но, к сожалению, нет никакого единого унифицированного объяснения, касающегося всех вариантов ПМС.
Психиатрическая теория
Часто наблюдаемые чувства тоски, депрессии и другие симптомы, подобные наблюдаемым при психиатрических расстройствах, позволяют думать о том, что ПМС является циклическим проявлением существующей психопатологии.
Эндокринная теория
Вначале считалось, что ПМС связан с аномальным соотношением стероидов в лютеиновой фазе, выражающемся в чрезмерно повышенном содержании эстрадиола относительно содержания прогестерона. Но последующие исследования не выявили значительных изменений в содержании эстрадиола и/или прогестерона. Однако из-за цик-
219
220
Раздел III. Гинекология
личного характера симптомов ПМС эта теория все еще имеет силу. Известно, что прогестерон оказывает седативный эффект на центральную нервную систему, и что в клетках головного мозга имеются рецепторы как к эстрогену, так и к прогестерону.
Диетическая теория
Некоторые пациентки, страдающие ПМС, имеют пристрастие к диете с повышенным содержанием соли и очищенных углеводов. Это приводит к эпизодам предменструальной гипогликемии, иногда сопровождаемым вспышками слезливости и гнева. Для такой подгруппы пациенток рекомендуется изменение диеты и обследование на толерантность к глюкозе.
Эндорфинная теория
В некоторых случаях у пациенток с ПМС во второй фазе менструального цикла обнаруживалось снижение уровня эндорфинов. Эти эндогенные опиаты определяют хорошее самочувствие, поэтому их уменьшенная продукция может рассматриваться как одна из причин некоторых симптомов ПМС. Кроме того симптомы, подобные предменструальным, могут иметь место после прекращения приема наркотиков. Весомым аргументом в пользу эндорфин-ной теории служат рассказы пациенток, которые описывают облегчение своего состояния во время умеренных занятий физкультурой, поскольку известно, что физическая нагрузка увеличивает выработку эндорфинов.
Серотониновая теория
Описано, что уровень серотонина накануне менструации у пациенток с ПМС ниже, чем в контрольной группе. Пониженный уровень серотонина, как правило, отмечается при депрессивных состояниях, поэтому аффективные предменструальные изменения можно объяснить именно этой теорией. Кроме того, чувство тревоги может быть результатом избытка серотонина. Следовательно, нарушения нейротрансмиссии серотонина представляются вполне логичным объяснением многих предменструальных симптомов.
Простагландиновая теория
Простагландины продуцируются в молочных железах, головном мозге, желудочно-кишечном тракте, почках и репродуктивном тракте, и все эти области чаще всего связаны с симптомами ПМС. Отсюда становится ясна притягательность данной теории, объясняющей возникновение ПМС.
Теория задержки жидкости
Многие женщины, как страдающие ПМС, так и не имеющие такового, отмечают некоторое увеличение веса и появление отеков накануне месячных. Проведенные исследования не подтвердили увеличения массы тела у этих пациенток, но выявили изменения в цепи ренин-ангиотен-зин-альдостерон, а также в содержании антидиуретическо-го гормона. Этот факт позволяет допускать теорию задержки жидкости как одно из возможных объяснений.
Витаминная теория
Было обращено внимание на недостаточность витаминов А, В и Е как возможную причину возникновения ПМС. Известно, что витамин В6 (пиридоксин) является кофактором продукции серотонина и простагландинов.
Другие теории
Другие теории пытаются объяснить ПМС нарушениями функции щитовидной железы, изменениями обмена про-лактина, эндометриальной инфекцией, гипогликемией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Практически любое состояние, которое проявляется циклическими изменениями физического и психического статуса пациентки, следует учитывать при дифференциальной диагностике ПМС. Врач должен мыслить предельно широко, чтобы не упустить из виду ни одно из состояний, способных вызвать появление симптомов, подобных симптомам ПМС. В таблице 25.1 представлены возможные альтернативные варианты.
