Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
точных труб должна рассматриваться как эктопическая до тех пор, пока не будет объективно подтверждена ее внутриматочная локализация.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример 23А
26-летняя пациентка (БЗ П2002) пришла на прием для обычного дородового осмотра на 34-й неделе беременности. Она сообщила, что вместе с мужем после 8 лет супружеской жизни они решили рождением этого очередного ребенка закончить формирование семьи. Поэтому они хотят что-либо узнать о способах стерилизации. В ходе беседы пациентка сказала, что хочет «чтобы что-либо было сделано сразу после родов, если с новорожденным все будет в порядке».
Вопросы к примеру 23А
Для этой пары можно рекомендовать все, кроме:
A. Перевязки труб по методу Помероя Б. Электрокоагуляции труб
B. Окклюзии труб с помощью колец Фалопа
Г. Трансвагинальной электрокоагуляции труб Д. Вазэктомии
Ответ: Г
Трансвагинальная стерилизация обычно выполняется по истечении 3 месяцев с момента родов. К этому времени увеличенные размеры матки и ее обильная сосудистая сеть редуцируются и возвращаются к обычному состоянию. Все другие методы, включая вазэктомию, вполне приемлемы и могут быть рекомендованы этой супружеской паре. Сразу после родов из перечисленных вариантов чаще выполняется перевязка труб по Померою. Электрокаутеризация или наложение колец Фалопа, как правило, проводятся в отдаленном от родов периоде при лапароскопических операциях.
Была проведена послеродовая перевязка труб по методу Помероя. Спустя 3 года эта супружеская пара решила, что им желательно иметь еще одного ребенка и было бы лучше попробовать восстановить проходимость труб вместо того, чтобы усыновить чужого ребенка. Гистеросаль-пингография подтвердила клиническое предположение, что перевязка труб привела к закрытию их просвета. Какой из перечисленных методов вы предложите супругам?
A. Восстановление проходимости труб по микрохирургической методике
Б. Вспомогательные методы репродукции
B. Усыновление чужого ребенка
Г. Последовательно все перечисленные варианты
Ответ: Г
Супругов необходимо подробно информировать о возможном риске, преимуществах, стоимости и шансах на успех каждого метода. Затем они должны сами выбрать подходящий вариант. Возможно последовательное использование каждого из перечисленных методов. Этой паре предстоит принять трудное решение, которое потребует понимания, сочувствия и одобрения со стороны врачей и окружающих.
212
Раздел III. Гинекология
Пример 23Б
23-летняя пациентка (Б2 П2002) просит совета в выборе метода стерилизации. Она читала о возможных вариантах и предъявляет целый список пожеланий, которым должен удовлетворять нужный ей метод. Этот метод должен быть надежным, безопасным, не создавать в дальнейшем никаких проблем, быть быстро осуществимым и не дорогим, не нарушать либидо и быть незаметным.
Вопросы к примеру 23Б
Какие перечисленные аспекты следует обсудить с пациенткой? Выберите нужные:
А. Обратимость стерилизации Б. Техника операции
В. Способ анестезии Г. Возможные осложнения
Д. Альтернативное использование временной контрацепции
Ответ: Все
Несмотря на утверждения пациентки, что она «прочитала все по данной теме», непременно нужно детально обсудить этот вопрос. Возможность дальнейшего разочарования, сожаления о содеянном, враждебность по отношению к врачу и даже возбуждение судебного дела, — все это может быть в значительной степени предотвращено, если врач предварительно убедится, что пациентка действительно поняла все особенности способов стерилизации и сама выбрала один из них. Каждый из вариантов ответа является важной частью беседы врача и пациентки.
Глава 24
ДИСМЕНОРЕЯ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ТАЗА
Миллионы часов рабочего времени ежегодно теряются женщинами из-за симптомов дисменореи и хронических болей в области таза. Диагностика и лечение этих состояний чрезвычайно важны как для здоровья, так и для материального положения и благосостояния женщины, поскольку в настоящее время немало женщин полностью содержат себя и свои семьи.
Болезненные менструации (дисменорея) могут вызываться клинически определяемыми состояниями (вторичная дисменорея) либо избытком простагландинов, вызывающих болезненные сокращения миометрия (первичная дисменорея). Термин «хронические боли в области таза» обычно характеризует дискомфорт в этой области (не обязательно связанный с менструацией), который длится более 6 месяцев.
Для успешного лечения обоих состояний нужна правильная диагностика. У большинства пациенток для этого достаточно тщательного изучения анамнеза и детального соматического обследования. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы исследования, например, лапароскопия. Только после установления диагноза можно начинать специфическое и обычно успешное лечение.
ДИСМЕНОРЕЯ
Первичная и вторичная дисменорея является причиной повторных эпизодов нетрудоспособности у 10—15% женщин в начале их репродуктивного периода. Первичная-дисменорея редко сопутствует первым 3—6 менструальным циклам, когда овуляция еще не установилась. Чаще всего первичная дисменорея развивается в конце второго и начале третьего десятилетий жизни и затем уменьшается с возрастом. Распространенность вторичной дисменореи, напротив, с возрастом повышается, по мере увеличения распространенности факторов, способствующих ее возникновению. Роды не влияют на течение первичной или вторичной дисменореи.
