Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 182

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 323 >> Следующая

Частичная сальпингэктомия Полная сальпингэктомия Резекция углов матки
Участок трубы приподнимается, основание пережимается скобкой, на пережатую область накладывается нерассасывающаяся лигатура Петля трубы в средней трети приподнимается, лигируется кетгутом и иссекается Труба пересекается, проксимальная культя погружается в стенку матки, дистальная культя погружается в широкую связку
Труба пересекается, проксимальная культя погружается в круглую связку, дистальная культя погружается в широкую связку Иссекается фимбриальный конец трубы Фимбриальный конец трубы погружается в широкую связку.
В мезосальпинкс вводится раствор адреналина, затем он рассекается, освобождая трубу; серозная оболочка проксимального конца трубы отслаивается и большая часть проксимального сегмента удаляется; культя перевязывается нерассасывающаяся лигатурой и погружается в широкую связку; дистальный конец трубы перевязывается; широкая связка закрывается, причем дистальная культя остается снаружи широкой связки Удаляется часть трубы Удаляется вся труба
Труба перевязывается в 1 см от угла матки и иссекается вместе с углом; дистальный конец погружается в широкую связку; проксимальная рана закрывается круглой и широкой связками
8 Зак. 954
210
Раздел III. Гинекология
Рисунок 23.3. Стерилизация при лапаротомии.
ляция или наложение клипс и колец, хотя чаще эти способы используются при лапароскопической стерилизации.
Колыютомия
Рассечение тонкого слоя тканей между влагалищем и задним дугласовым пространством тоже дает удобный доступ к брюшной полости для выполнения стерилизующих операций. Через этот доступ можно выполнять все окклюзионные операции, применяемые при лапароскопии, а также многие, используемые при лапаротомии. Трансвагинальные операции на трубах связаны с
повышенным риском воспаления места разреза и eh±ii цирования яичников, что требует профилактического зп» менения антибиотиков. После этих операций в течешь I недель следует соблюдать половое воздержание и прііс нять тампоны или спринцевания до полного заживл^гы Некоторые специалисты рекомендуют подобал ограничения и после лапароскопических стерилизуипз: операций. В настоящее время трансвагинальная cre^zz » зация выполняется относительно редко, но в случаях zvr роверсии и ретрофлексии матки она может иметь неп™' -рые преимущества.
Глава 23. Стерилизация
211
Гистероскопия
Возможность трансцервикальной обструкции фаллопиевых труб избавляет от риска, связанного с проникновением в брюшную полость. Предложены способы окклюзии устьев фаллопиевых труб, включающие применение силиконовых, формирующихся на месте, пробок, химическое прижигание (например, фенолом) и использование клейких веществ, таких как метилцианоакрилат. Предложено также удаление эндометрия элекгорокауте-ром или лазером. Несмотря на всю свою привлекательность, эти методы все еще остаются в стадии разработки и усовершенствования.
Гистерэктомия
В прошлом трансвагинальная гистерэктомия была основным методом постоянной стерилизации многорожав-ших женщин. Однако риск при этой операции превосходит ее преимущества, особенно сейчас, когда имеются менее агрессивные хирургические и нехирургические методы контрацепции.
Нехирургические методы
В настоящее время большой интерес вызывают способы нехирургической постоянной контрацепции. Одним из них является создание вакцины, предупреждающей беременность. Основанная на иммунизации к прогестерону, эта экспериментальная методика кажется многообещающей. Чем больше будет известно о биохимии процесса репродукции, тем вероятнее появление других, альтернативных методов.
Побочные эффекты и осложнения
Ни одна из хирургических методик стерилизации не гарантирует отсутствие осложнений и побочных эффектов. Инфекция, кровотечения, повреждения прилегающих структур или анестезиологические осложнения могут иметь место при любой операции. Лапароскопические и гистероскопические методики связаны со специфическим риском вследствие использования особого инструментария — с осложнениями при введении троакара или повреждениями шейки матки соответственно. Уровень неэффективности хирургической стерилизации составляет менее 1% для всех видов операций и в определенной степени зависит от выбранного метода и профессионального умения самого хирурга.
До сих пор продолжаются дебаты о существовании так называемого синдрома перевязки труб, когда нарушение кровотока в области фаллопиевых труб может влиять на функцию яичников, приводя к менструальной дисфункции и дисменорее. Однако пока не удалось объективно подтвердить такой эффект и поэтому существование данного синдрома ставится под сомнение.
ОБРАТИМОСТЬ ЛИГИРОВАНИЯ ФАЛЛОПИЕВЫХ ТРУБ
Восстановление проходимости труб микрохирургическим путем бывает наиболее успешным, если имеются минимальные повреждения на самых коротких участках фаллопиевой трубы (от клипс Hulka, колец Фалопа (Falope) и т. п.). В некоторых случаях успех достигал 50-75%. В основном же следует ожидать вероятности восстановления не более 25—50%. Поэтому вместо того, чтобы пытаться восстановить проходимость труб с невысокой вероятностью успеха и повышенным риском возникновения трубной беременности, многие специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии (например, оплодотворение в пробирке, in vitro). Беременность после операции восстановления проходимости ма-
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed