Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые способы хирургической стерилизации в принципе обратимы, но восстанавливающая операция сложна и к тому же имеет низкую эффективность. Поэтому пациент, выбирая это метод контрацепции, должен осознавать его необратимость. Врач обязан подробно объяснить особенности различных методов хирургической стерилизации и помочь в выборе наилучшего. Как это ни удивительно, но женщины в 2 раза чаще выбирают стерилизацию, чем мужчины, хотя для них этот метод сопряжен с большим операционным риском. Это обстоятельство подчеркивает важность консультаций с обоими партнерами.
Быстрому увеличению количества стерилизаций способствовали улучшение оперативной техники и методов анестезии, изменение общественного мнения, новая политика страховых компаний и взгляды врачей. Современные методы хирургической стерилизации менее инвазивны, более дешевы, безопасны и эффективны, чем методы, применявшиеся 20 лет назад. Сочетание этих факторов уменьшает эпасения относительно инвазивной природы этой процедуры. Консультируя пациента перед операцией, необходимо сообщить о необратимости ее последствий, а также указать :тепень операционного риска и вероятного процента неудач менее 1%). Практика показывает, что несмотря на подробные предварительные разъяснения, примерно 1% пациентов впоследствии требуют проведения восстановительной опе-:ации. Это происходит из-за изменений семейного положения, потери ребенка или желания иметь больше детей. Успешное восстановление фертильности может быть достиг--уто лишь в 40—60% случаев.
Все современные хирургические методы стерилизации предотвращают соединение сперматозоидов и яйцеклетки, тлбо делая невозможным попадание спермы в эякулят вазэктомия), либо преграждая путь яйцеклетке (перевязка ; аллопиевых труб). Выбор, кто из партнеров будет подвер-
гнут стерилизации, является сугубо личным. И хотя на принятие решения моїут влиять индивидуальные медицинские показания, но, как правило, окончательный выбор базируется на личных намерениях заинтересованных лиц.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН
Примерно треть всех хирургических стерилизаций с США выполняется у мужчин. Поскольку выводящий проток (vas deferens) расположен вне брюшной полости, вазэктомия является более простой и дешевой по сравнению с операциями, выполняемыми у женщин. К тому же реконструктивные операции после вазэктомии выполняются легче, чем после стерилизации женщины. Вазэктомия, как правило, выполняется амбулаторно под местной анестезией. Процедура занимает 15—20 минут и состоит из мобилизации протока через небольшой разрез на мошонке, иссечении короткого сегмента этого протока и закрытия концов протока швами, электрокоагуляцией или скобками (рис. 23.1). Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечения, гематомы и воспаление в области послеоперационного кожного рубца, но они встречаются менее чем в 3% случаев. У мужчин, как отмечают некоторые авторы, чаще, чем у женщин возникают последующая депрессия и изменение телосложения. Эти последствия можно свести к минимуму путем правильной предоперационной разъяснительной беседы. Есть сведения об образовании антител к сперме примерно у 50% пациентов, но никаких долговременных побочных последствий вазэктомии не установлено.
Нежелательная беременность после вазэктомии может возникать примерно в 1% всех случаев. Большинство таких беременностей являются результатом половых сношений слишком скоро после операции, но не реканализации. Вазэктомия не дает эффект сразу. Для освобождения семявыносящей системы от остатков спермы требуются повторные эякуляции. По этой причине пара должна применять другие методы контрацепции в течение 4—6 недель или до тех пор, пока азооспермия не будет подтверждена анализом спермы. После стерилизации женщин подобная предосторожность не требуется.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН
Методики хирургической стерилизации женщин могут быть разделены на послеродовые и отсроченные (между
207
208
Раздел III. Гинекология
Рисунок 23.1. Вазэктомия.
беременностями), хотя большинство методик может применяться как сразу после родов, так и спустя значительное время. На время и выбор способа могут влиять такие факторы, как количество родов в прошлом, ожирение, предыдущие хирургические операции или воспаления в области малого таза, а также сопутствующая патология (например гипертензия или заболевания легких).
В соответствии с Российскими рекомендациями, стерилизация по желанию женщины может быть выполнена при наличии в семье двух или более детей; или одного ребенка, если возраст женщины превышает 32 года.
Лапароскопия
Появление мощных источников света и волоконно-оптических зондов, а также миниатюризация всего хирургического инструментария привели к резкому увеличению использования лапароскопии для стерилизации женщин. Выполняемые в амбулаторных условиях лапароскопические операции моїут проводиться под местной региональной или общей анестезией. Небольшие разрезы, относительно низкий процент осложнений и разнообразие методов являются причиной признания лапароскопической стерилизации и врачами, и пациентками.
