Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Пациентки, прошедшие курс лечения по поводу рака молочной железы, должны в дальнейшем наблюдаться часто. У них повышен риск развития новой опухоли на другой іруди, а также у 2/3 в дальнейшем возникают метастазы. Каждая пациентка должна тщательно повторно многократно проверяться и осматриваться, с выполнением, при необходимости, маммограммы. Пока неизвестны биологические маркеры, которые бы позволили выявлять рак молочной железы и наблюдать за результатами лечения.
Рисунок 21.11. Тактика ведения пациентки с опухолевым образованием в молочной железе.
Глава 21. Заболевания молочной железы
193
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 21А
24-летняя пациентка (Б1), принимающая трехфазные пероральные контрацептивы, обратилась с жалобой на уплотнение в правой груди. Она отмечает, что это уплотнение обнаружил ее муж. У нее нет никаких выделений из соска, она сама постоянно проводит самообследование молочных желез. Пациентка очень обеспокоена случившимся, поскольку ее мать умерла от рака молочной железы.
При осмотре пациентки нет никаких изменений в контурах обеих грудных желез, изменений в состоянии кожи, нет выделений из сосков. В правом верхнем квадранте правой молочной железы, приблизительно в 5 см от ареолы определяется твердое гладкое округлое подвижное безболезненное образование диаметром 1 см.
Вопросы к примеру 21А
Основываясь на данных анамнеза и осмотра, какой диагноз наиболее вероятен:
A. Фиброзно-кистозная мастопатия Б. Фиброаденома
B. Гематома
Г. Внутрипротоковая папиллома Д. Жировой некроз
Ответ: Б
Исходя из полученной информации и с учетом возраста пациентки, наиболее вероятен диагноз фиброаденомы; менее вероятны гематома или жировой некроз. Фиброзно-ки-стозные изменения имели бы более длительный анамнез и проявлялись бы циклически. Внутрипротоковая папиллома редко пальпируется в виде отдельного образования и характеризуется кровянистыми выделениям из соска. Наиболее рационально предпринять следующее:
А. Повторить осмотр через три недели
5. Выполнить маммографию 3 Выполнить пункционную аспирацию Г. Выполнить пункционную биопсию Д. Выполнить открытую биопсию
Ответ: Б, Г или Д
С учетом особенностей семейного анамнеза и беспокойства пациентки наиболее целесообразно будет выполнить маммографию с последующим гистологической верификацией материала, полученного путем либо пункционной, либо открытой биопсии. Некоторые клиницисты считают маммографию излишней, если выполняется открытая биопсия.
Пример 21Б
25-летняя пациентка (Б1 П1001), 8 недель назад родившая сына, пришла с жалобой на появившееся покраснение, болезненность и отечность с левой стороны правой молоч--ой железы. Она кормит ребенка грудью, ранее никаких заболеваний молочной железы не было, в семье случаев сака молочной железы нет. Обследование показало, что у -ее нормальная температура тела, а молочные железы настолько нагрубели, как будто она собиралась вот-вот кормить. Отмечается слегка покрасневший отечный участок хелезы, о котором пациентка упоминала.
Вопросы к примеру 21Б
Наиболее вероятный диагноз:
A. Эктазия протоков Б. Гапактоцеле
B. Жировой некроз
Г. Фиброзно-кистозная мастопатия Д. Рак молочной железы
Ответ: Б
Локализованная, болезненная кистозная опухоль без признаков инфицирования у кормящей женщины свидетельствует скорее всего о закупорке выводных молочных протоков — гапактоцеле. У некормящих женщин такую же проблему представляет эктазия протоков.
Наилучшее лечение:
A. Дренирование иглой
Б. Разрез и дренирование
B. Иссечение
Г. Катетеризация протока Д. Облучение
Ответ: А
Обычно достаточно простого дренирования; в редких случаях необходим разрез.
Пример 21В
Обеспокоенная 26-летняя медсестра, принимающая пероральные контрацептивы, обратилась по поводу боли в груди, которую она ощущала в течение долгого времени, но в настоящее время боль стала такой сильной, что не дает возможности работать от 3 до 6 дней в месяц. Боль усиливается при движениях и перед менструацией. Со слезами она рассказала, что ее мать умерла от рака молочной железы в возрасте 42 лет и что ее 28-летняя сестра получает сейчас химиотерапию тоже по поводу рака молочной железы с метастазами. При обследовании выявлено, что ее молочные железы симметричны и уплотнены, с множественными кистозными болезненными участками и участками плотной ткани.
Вопросы к примеру 21В
Наиболее вероятный диагноз:
A. Мастит
Б. Жировой некроз
B. Карцинома
Г. Фиброзно-кистозная мастопатия Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ: Г
Длительность Жалоб на кистозную узловатость и боли и данные обследования груди характерны для фиброзно-ки-стозной мастопатии. К сожалению, у этой пациентки очень высок риск развития рака молочной железы, о чем свидетельствует ее семейный анамнез.
Дальнейшая тактика действий должна быть такой:
A. Выполнение маммографии
Б. Назначение трехфазных пероральных контрацептивов
B. Иссечение всех образований для гистологического исследования
194
Раздел 111. Гинекология
Г. Двусторонняя мастэктомия Д. Ничего из вышеуказанного
