Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Г рамположительная Грамотрицательная Грамположительная Грамотрицательная
Стафилококки Esherichia coli Peptococcus Бактероиды
Стрептококки групп А иВ Proteus Peptostreptococcus
Энтерококки (стрептококки Klebsiella Клостридии
группы Д )
Глава 20. Инфекционные осложнения у матери в послеродовом периоде
179
Таблица 20.3.
Антибиотикотерапия при метрите
Однокомпонентные схемы Цефазолин (анцеф) Цефотетан (цефотан) Цефокситин (мефоксин) Многокомпонентные схемы Клиндамицин-гентамицин Клиндамицин (клеоцин) Гентамицин (гарамицин) Клиндамицин-азетреонам Клиндамицин (клеоцин) Азетреонам (азактам) Цефокситин-доксициклин Цефокситин (мефоксин) Доксициклин
1 г в/в через 8 ч
2 г в/в через 12 ч 1—2 г через 8 ч
900 мг в/в через 8 ч 70—100 мг в/в через 8 ч*
900 мг в/в через 8 ч 2 г в/в через 8 ч
1—2 г через 8 ч 100 мг в/в через 8 ч
* При нарушении функции почек применять с осторожностью; в первый день течения определить терапевтический уровень в сыворотке
внутривенного введения препаратов. Внутривенное введение проводится до исчезновения симптомов воспаления, восстановления нормальной кишечной перистальтики и от-:утствия лихорадки не менее 24 ч. Обычно нет необходимости в дальнейшем амбулаторном приеме антибиотиков внутрь (табл. 20.3).
Возникновение тазового абсцесса значительно осложняет состояние и затягивает выздоровление пациентки. О
®**сунок 20.2. Дренирование тазовых абсцессов путем г ьпотомии. А. Дренирование абсцесса дугласова про-^анства. Б. Дренирование абсцесса ректовагинального “сзтранства.
формировании абсцесса следует думать в следующих ситуациях: при устойчивой лихорадке на фоне антибиоти-котерапии, длительном недомогании, замедленном восстановлении функции желудочно-кишечного тракта, появлении болей и/или болезненного напряжения в нижней части живота, обнаружении объемного образования при наружном и влагалищном исследовании. В диагностике тазового абсцесса большую помощь оказывает ультразвуковое или другие визуализирующие методы исследования — компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс (КТ, ЯМР). Для лечения тазового абсцесса его необходимо вскрыть и дренировать. Эта задача решается разными способами: чрескожной пункцией, кольпо-томией со стороны влагалища (рис. 20.2) или методом лапаротомии. Прорыв абсцесса в брюшную полость требует немедленного хирургического вмешательства. Сепсис может сопутствовать тазовой инфекции вне зависимости от формирования тазового абсцесса.
Профилактическая антибиотикотерапия во время кесарева сечения позволяет значительно снизить вероятность послеоперационных воспалительных осложнений. Однократное введение антибиотика широкого спектра действия (например, 1 г цефазолина-натрия [анцеф]) выполняется сразу после перевязки пуповины, чтобы избежать подавления нормальной микрофлоры плода. Повторные введения антибиотика после операции не приводят к дополнительному улучшению результатов профилактики послеродовых инфекций.
РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ/ИНФЕКЦИИ
Осложнения со стороны системы дыхания после родов чаще всего возникают в течение первых суток после родов, особенно если проводилась общая анестезия. При выполнении общей анестезии также нередко возникают ателектазы. Значительно снизить частоту и тяжесть этого осложнения позволяет использование специальных упражнений (надувание воздушного шарика и т.д.), которые надо начинать использовать как средство тренировки еще до операции и затем продолжать под наблюдением медперсонала в послеоперационном периоде. Считается достаточно спорным, что ателектазы сами по себе вызывают послеоперационную лихорадку, но несомненно нередко ей сопутствуют. К тому же разрешение ателектазов часто совпадает с клиническим улучшением состояния. Послеоперационная пневмония встречается редко и обычно возникает на фоне предшествующих беременности легочных заболеваний. Аспирационная пневмония — это крайне опасное осложнение при любом хирургическом вмешательстве, но его вероятность особенно высока при использовании общей анестезии во время беременности, когда имеется относительный стаз желудочного содержимого и повышена вероятность рвоты.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевыводящих путей часто возникают после операции кесарева сечения, но также могут иметь место и после родоразрешения через естественные родовые пути. Катетеризация мочевого пузыря, применяемая при кесаревом сечении и перидуральной анестезии, заносит бактерии в нижние отделы мочевыводящих путей, что может вызвать последующее воспаление.
Дизурия (болезненное мочеиспускание) после родов наблюдается нечасто, так как в этот период чувствительность мочевого пузыря снижена. Учащение мочеиспускания является нормальным проявлением послеродового пе-
180
Раздел II. Акушерство
риода, что сводит к минимуму диагностическую ценность данного симптома. Боли в пояснице (реберно-позвоночной зоне) могут указывать на воспаление верхних отделов мочевыводящей системы (пиелонефрит). При подозрении на инфицирование мочевых путей следует выполнить общий и бактериологический анализы мочи. Исследуется средняя порция мочи либо моча, полученная с помощью катетера. Антибиотикотерапию следует начинать с препаратов широкого спектра действия, а при жалобах пациентки на выраженный дискомфорт можно провести уринальную аналгезию (феназопиридин по 200 мг 3 раза в сутки). Замену антибиотика следует провести, если по результатам посева мочи через 24—48 ч определяется резистентная к нему микрофлора, и особенно при отсутствии клинического улучшения (см. гл. 31).
