Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
ЦИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 18А
24-летняя замужняя женщина родила своего первого ре-:енка, здорового мальчика массой 3200 г. Беременность и :сды протекали без особенностей. В первый день после :сдов у нее отмечается плаксивость и плохой сон.
Вопросы к примеру 18А
Какие действия лучше всего предпринять в этой ситуации?
A. Убедить пациентку, что все идет хорошо и плохое настроение — это обычное состояние после родов
Б. Поговорить с пациенткой о причине плача
B. Поручить среднему медперсоналу расспросить о причине плача
Г. Пригласить психиатра для оценки состояния пациентки Д. Пригласить работника социальной службы для оценки состояния пациентки
Ответ: А, Б, В
Просто успокоить пациентку будет недостаточно. Следует более углубленно побеседовать с ней о ее подавленном состоянии. В данной ситуации вполне достаточно усилий наблюдающего врача-акушера и сестринского персонала. Помощь психиатра или социального работника не требуется.
Пример 18Б
23-летняя пациентка (Б1) самостоятельно родила здорового доношенного мальчика после нормальной неосложненной беременности в результате спонтанно начавшихся родов. Она решила кормить грудью. Кормление началось и осуществлялось весьма успешно еще в больнице. Она и ее ребенок во время выписки домой здоровы. Через 3 дня пациентка звонит и жалуется на сильные боли в груди, которые она никогда ранее не испытывала.
Вопросы к примеру 18Б
О чем важнее всего спросить, беседуя по телефону?
A. Болит одна или обе груди? В каком именно месте локализуется боль?
Б. Каково общее самочувствие?
B. Имеется ли лихорадка?
170
Раздел II. Акушерство
Г. Как происходит кормление грудью? Хорошо ли и регулярно ест малыш?
Ответ: Все
Из ответов пациентки следует, что боль локализована в левой части левой груди, где определяется отек и болезненность, но нет локального повышения температуры. Ее общая температура 37.2вС, самочувствие хорошее, за исключением боли.
Наиболее вероятный диагноз:
Б. Мастит
В. Нарушение оттока молока Ответ: В
В качестве первоочередных мер следует рекомендовать:
A. Хирургический разрез и дренирование Б. Прием антибиотиков
B. Тепловые компрессы
Г. Прием обезболивающих средств
А. Нагрубание молочных желез
Ответ: В, Г
лава 19
ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Обильные кровотечения В первые минуты И часы после юдов — тяжелые осложнения, иногда заканчивающиеся мертельным исходом. Кровотечение может быть внезап-1ЫМ и профузным, или менее обильным, но длительным
і упорным. Как правило, о послеродовом кровотечении оворят, если в результате объем кровопотери превышает ЮО мл. 500 мл — это средняя величина кровопотери при юдах через естественные родовые пути; при кесаревом се-іении кровопотеря в 2 раза больше. В данной главе обсуж-;аются причины послеродовых кровотечений и общая так-ика диагностики и лечения этого осложнения.
ЗСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ТОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Атония матки
Атония матки — наиболее частая причина послеродово-9 кровотечения. Обычно тело матки сокращается сразу :осле рождения последа, сжимая спиральные артерии пла-:ентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечение из них. Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степе--гл, чем свертывание крови. Когда ожидаемого сокраще-не происходит, возникающая атония матки приводит ; послеродовому кровотечению.
К развитию атонии матки предрасполагает ряд факторує (табл. 19.1). Сюда входят состояния, при которых отучается чрезмерное увеличение матки (многоводие, мно-гплодие, макросомия плода), патологическое течение ро-: ?в (стремительные или затяжные, или вызываемые с по-
Гіблица 19.1.
О-акторы, предрасполагающие к развитию атонии матки
Амнионит (сепсис) Использование в родах окситоцина
Послеродовые кровотечения в анамнезе Эмболия околоплодными водами
Использование в родах сульфата магния
Гтэемительные роды ; : щая анестезия ^тяжные роды .<*:ома матки ікросомия плода _-:оговодие ногоплодие
-югочисленные беременности и роды в анамнезе
мощью окситоцина), нарушение нормального сокращения матки (лейомиома матки, применение магния сульфата). Клиническая диагностика атонии матки базируется на паль-паторном определении тонуса матки. В отличие от нормального, плотного, сокращенного тела матки определяется более мягкая, податливая («дряблая») матка. Шейка матки обычно открыта. Часто во время массажа матка кратковременно сокращается, затем после его прекращения расслабляется еще больше.
Тактика ведения атонии матки должна быть как лечебной, так и профилактической. После нормальных родов, сразу после рождения последа, как правило, начинается инфузия окситоцина (обычно 20 ЕД препарата разводятся в 1 л инфузионного раствора, который затем вводится со скоростью 125—165 мл/ч). Окситоцин способствует сокращению тела матки и снижает вероятность ее атонии. Он применяется именно в разведенном виде, поскольку внутривенное введение концентрированного раствора окситоцина может вызвать выраженную артериальную гипотензию.
