Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
ответом на пероральную или парентеральную терапию антибиотиками. При проведении дифференциальной диагностики между ВЗОМТ и кольпитом нужно учитывать разный характер выделений, а также типичные для кольпитов жалобы на зуд, раздражение и хороший эффект от местного лечения. Пациентку особенно подробно следует расспросить о возможных венерических и инфекционных заболеваниях, таких, как гонорея, герпес, хламидиоз, кондило-матоз, гепатит, СПИД, сифилис, и о применении внутри-маточных средств, так как все указанное может сочетаться с ВЗОМТ. В заключение пациентку следует спросить о ее образе жизни и особых пристрастиях, чреватых высокой степенью риска приобретения ВИЧ или гепатита (парентеральное использование лекарственных препаратов, сексуальные контакты с наркоманами или бисексуалами, какие-либо трансфузии, произведенные до 1980 г., возможное занятие проституцией или промискуитет).
Анамнез в отношении патологии молочной железы, включая рак, должен учитывать: предыдущие известные заболевания, взятие биопсий, маммографические или подобные исследования; семейный анамнез в отношении рака молочных желез; обнаружение самой пациенткой зон уплотнений, болезненности или выделений из соска. Важное значение имеют возраст пациентки, ее менструальная функция и получаемая гормонотерапия.
Если пациентка жалуется на бесплодие, то вопросы должны касаться обоих партнеров и включать в себя получение сведений о предшествующих заболеваниях и операциях, способных влиять на фертильность, а также сведений о возможных предыдущих беременностях (с нынешним или другим партнером), времени, в течение которого пациентка стремится забеременеть, и особенностях половой жизни.
В завершение опроса нужно узнать, не применяла ли мать пациентки, когда была беременна ею, эстрогенные препараты, поскольку они моїуг вызывать бесплодие и/или карциному влагалища у дочери. Интересуясь соблюдением личной гигиены, желательно уточнить, использует ли пациентка спринцевания, вагинальные «женские дезодоранты» или какие-то иные средства. Завершая гинекологический анамнез, следует узнать о возможных заболеваниях желудка, кишечника и мочевыводящих путей.
Сексуальный и контрацептивный анамнез
Разговор об особенностях половой жизни пациентки будет облегчен, если врач своим поведением, отношением
и, если нужно, прямым объяснением даст понять свою беспристрастность и уважение к ее образу жизни. Первые вопросы всегда наиболее трудные. Вначале хорошо спросить: «Пожалуйста, расскажите о Вашем сексуальном партнере или партнерах». Этот вопрос достаточно нейтрален, не уточняет количество партнеров и оставляет пациентке значительную свободу для ответа. При более углубленной беседе вопросы могут принимать более интимный ха-
Глава 1. Охрана здоровья женщин
5
Таблица 1.6.
Акушерско-гинекологический анамнез и физикальное обследование
I. Анамнез
A. Основные жалобы
Б. Менструальный анамнез
1. Последний менструальный цикл; предыдущий менструальный цикл
2. Менархе
3. Обычная длительность менструации; интервал между менструациями
4. Характер самой менструации
5. Патологические менструации
6. Боли
B. Менопауза
1. Климактерические симптомы (если есть)
2. Пери- и постменопаузальный анамнез
3. Постменопаузальные кровотечения Г. Акушерский анамнез
1. Беременность и роды
2. Акушерские осложнения Д. Гинекологический анамнез
1. Гинекологические заболевания и лечение (включая хирургическое и медикаментозное)
2. Болезни, передаваемые половым путем
а) вульвиты, вагиниты
б) локальные повреждения (изъязвления)
в) воспаления внутренних половых органов
3. Заболевание молочной железы (анамнез, данные биопсии, семейный онкоанамнез)
4. Бесплодие
5. Применение эстрогенных препаратов
6. Личная гигиена
7. Состояние пищеварительной и мочевыделительной систем
Е. Сексуальный анамнез (активность, проблемы, удовлетворенность)
Ж. Сексуальное насилие (начиная с детства)
3. Контрацептивный анамнез
1. Способы, применяемые в настоящее время
2. Способы, применявшиеся в прошлом
3. Способы, планируемые в будущем
II. Физикальное обследование
A. Рост, масса тела,. АД
Б. Исследование молочных желез
B. Исследование живота, спины и лимфоузлов Г. Исследование малого таза
1. Вульва
2. Клитор
3. Бартолиниевы, парауретральные, скеновы железы
4. Влагалище
5. Шейка матки
6. Матка
7. Придатки
8. Ректовагинальное исследование (включая, при необходимости, анализ кала на скрытую кровь)
ракгер. Если пациентка отвечает излишне эмоционально, возможно резко, следует прямо объясниться по данной ситуации и убедить пациентку в том, что не может быть и речи о каком-либо осуждении или неуважении, а единственная задача заключается в сохранении и укреплении ее здоровья. Следует получить сведения о возрасте, когда произошел первый половой акт, о предыдущем половом партнере/партнерах (возможно включая родственников), особенностях половой жизни и, наконец, о степени удовлетворенности половой жизнью. В завершение нужно спросить о возможном сексуальном насилии или оскорблении в детском или более старшем возрасте. Вопрос может быть таким: «Вас когда-либо трогали против Вашего желания в детстве или позднее?»
