Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
руальной крови, спросив о том, использует ли пациентка тампоны или прокладки, сколько их используется в дни наибольшего кровотечения, при смене бывают ли они промокшими или только увлажненными. Иногда возможно выделение небольших сгустков, но они не должны превышать в диаметре 2 сантиметров. Уточнить размеры сгустков помогает сравнение с монетами, так как это сближает представления врача и пациентки. Особенно важны вопросы о нерегулярных и межменструальных кровотечениях или мажущих выделениях, о контактных кровянистых выделениях (посткоитальных или после гигиенических спринцеваний). Сведения об этих патологических выделениях должны дополняться информацией о способах контрацепции, перенесенных инфекциях, других гинекологических проблемах и особенностях половой жизни.
МА может вкшочатъ сведения о перименструальных симптомах (molimina), таких, как беспокойство, задержка жидкости, нервозность, неустойчивость настроения, необычные пищевые пристрастия, изменчивость сексуальных ощущений и проблемы со сном. Должны быть упомянуты любые лекарственные средства, используемые в этот период. Спастическая болезненность во время менструации является обычной. Но ненормально, когда она мешает дневной активности или требует более сильных обезболивающих средств, чем обычные аспирин, ацетаминофен или ибупрофен. Выяснение характера болей (продолжительность, интенсивность, иррадиация), а также особенностей дневной активности пациентки завершает расспрос о болевых ощущениях.
Термин менопауза означает прекращение менструаций. Климакс — это период угасания функции яичников. Климактерический анамнез обычно начинается с постепенно нарастающей нерегулярности менструаций, изменений в количестве теряемой крови в сочетании с приливами жара, нервозностью, переменами настроения и уменьшением влагалищной секреции. Врач должен расспросить пациентку
о том, принимала ли она ранее или, возможно, принимает сейчас гормональное лечение (замещение эстрогенов с/без прогестинами и/или другое гормональное лечение), а также о возможном другом лечении, например психотропными средствами. Следует узнать, не подвергалась ли пациентка оофорэктомии (лучевой, химиотерапевтической или хирургической). Постменопаузальные кровянистые выделения (через 6 месяцев после прекращения менструаций) являются патологическими и должны настораживать вра-
4
Раздел I. Общие вопросы
Таблица 1.5. Акушерские термины
Беременная
Первобеременная
Повторнобеременная
Небеременевшая
Первородящая
Повторнородящая
Не рожавшая
Роженица
Родильница
женщина, носящая продукт зачатия женщина, зачавшая впервые женщина, зачавшая повторно женщина, не зачавшая ни разу
женщина, выносившая одну беременность (независимо от количества плодов) до сроков родов
женщина, выносившая две или более беременности до срока родов
женщина, никогда не доносившая беременность до срока родов
женщина в процессе родов
уже родившая женщина
ча, поскольку часто обусловлены злокачественной патологией гениталий, особенно карциномой эндометрия.
Акушерский анамнез
Акушерский анамнез (АА) включает количество беременностей и исходы каждой из них (роды). Может использоваться следующая аббревиатура:
беременность (Б) — а; роды/паритет (П) — б в г д,
где:
а — количество беременностей; б — количество родов в срок (в 37 недель и после); в — количество родов до срока (до 37 недель); г — количество абортов (спонтанных или искусственных) и эктопических беременностей; д — количество живых детей.
Нужна информация по каждому разделу. Уточняются исходы всех родов, осложнения, способы родоразрешения. Детально выясняются все случаи любых абортов, характер манипуляций, медикаментозного лечения, осложнений. В табл. 1.5 даны некоторые акушерские термины.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез включает сведения о всех гинекологических заболеваниях и/или их лечении желательно с указанием диагнозов или хотя бы того, что пациентка может вспомнить о своих болезнях, а также о проведенном лечении и его результатах. Вопросы о предшествующих гинекологических операциях должны уточнять вид операций, показания к ним, когда, где и кем они были произведены, их результаты в понимании пациентки и насколько они соответствовали ее ожиданиям, а также эмоциональный и психологический эффект от хирургического лечения.
Необходима информация об инфекционных и венерических заболеваниях. При перенесенных кольпитах должны указываться их частота, продолжительность, проводимое лечение и эффект от него. При наличии жалоб на влагалищные выделения нужна детальная характеристика их цвета, запаха, консистенции, количества. Возможно сочетание белей с ректальными или уретральными выделениями, жалобами на боли или зуд. Надо указать реакции на медикаментозное лечение, например экзогенными стероидами или антибиотиками. Не исключено сочетание с другими заболеваниями, такими, как сахарныый диабет. Локальные изменения или изъязвления гениталий требуют указаний на время их обнаружения, локализацию, размеры, сопутствующие симптомы (боль, зуд, выделения, кровотечения), похожие изменения в других областях, результаты лечения. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), по данным анамнеза, часто развиваются остро. Классическая картина характеризуется лихорадкой, ознобом, болями в нижних отделах живота и соответствующим
