Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Рак молочной железы (дополнительные факторы риска: рак молочной железы у близких родственников, особенно диагностированный в предклимакгерическом периоде)
Рак легкого, ишемическая болезнь сердца Рак толстой и прямой кишок
Болезни щитовидной железы/риск аутоиммунной патологии (дополнительные факторы риска: семейный анамнез болезней щитовидной железы или аутоиммунной патологии) Туберкулез (дополнительные факторы риска: СПИД, иммуносупрессия, тесный контакт с больными туберкулезом; алкоголизм, токсикомания; заключенные и находящиеся на принудительном лечении)
Заболевания, передаваемые половым путем
Диабет (дополнительные факторы риска: семейный анамнез диабета; ожирение; диабет беременности в анамнезе) Остеопороз
Ежегодные цитологические обследования с 18 лет или со времени начала половой жизни; показатель нормы — 3 последовательных нормальных результата, начиная с 19 лет
Медицинские осмотры; рекомендации относительно влияния солнечного излучения; исследование сомнительных участков кожи
Анализ красной крови (обнаружение серповидных клеток в мазках; исследование фракций гемоглобина методом электрофореза)
Профиль холестерина/липидов 1 раз в 5 лет, начиная с 19 лет, 1 раз в 3—4 года после 65 лет
Маммография: 1 раз в 2 года после 40 лет, 1 раз в год после 50 лет; ежегодный осмотр молочных желез специалистом; обучение самообследованию Рекомендации по прекращению курения
Ректороманоскопия 1 раз в 3-5 лет, начиная с 40 лет; анализы кала на скрытую кровь Определение ТТГ 1 раз в 3—5 лет после 65 лет
Кожные туберкулиновые пробы
Соматическое обследование в соответствии с данными анамнеза; бактериологическое обследование на гонорею и хлами-дии; БПР/ЛДВЗ; гепатит; ВИЧ Определение уровня глюкозы натощак
Рекомендации по диете и физической активности в сочетании с заместительной гормонотерапией и дополнительным употреблением кальция в менопаузе
Глава 1. Охрана здоровья женщин
3
Таблица 1.4.
Рекомендации по иммунизации
• Иммунизация
Рекомендации
Активная столбнячнодифтерийная Противогриппозная
Антипневмококковая
Против кори, паротита, коревой краснухи
Против гепатита В
Однократно в возрасте от 14 до 16 лет
1 раз в 10 лет в возрасте от 19 до 64 лет, больных состоящих под постоянным наблюдением хронических; пациенток с хроническими сердечно-легочными заболеваниями; пациенток с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гемоглобинопатии, иммуносупрессия, нарушения функции почек); ежегодно — женщин старше 65 лет 1 раз в 10 лет в возрасте 19—64 лет лиц, имеющих повышенный риск пневмококковой инфекции, например с хроническими сердечными или легочными заболеваниями, серповид-но-клеточной анемией, нефротическим синдромом, лимфогранулематозом, отсутствием селезенки, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом, миеломной болезнью, болезнями почек, иммуносупрессией Вакцинация женщин детородного возраста против коревой краснухи, независимо от имеющегося иммунитета; повторная иммунизация против кори, лучше в комплексе, всех женщин, у которых не доказана прочность иммунитета Использующих внутривенные инъекции; постоянно применяющих препараты крови; лиц, по роду работы контактирующих с кровью и ее препаратами; домочадцев или сексуальных партнеров носителей HbsAg; проституток; лйц, у которых в анамнезе смена нескольких сексуальных партнеров в течение последних 6 месяцев
Внимательное, чуткое выслушивание пациентки — важная часть ее обследования. Некоторые интимные вопросы могут вызывать неудобство. Для преодоления этих затруднений следует объяснить пациентке, что ваш интерес не носит личный характер, его цель — оказание помощи. Встречая негативные, иногда грубые ответы, врач может реагировать на них достаточно резко, и это часто помогает разрешению конфликта и восстановлению профессиональных взаимоотношений. Игнорирование грубости пациентки обычно губит профессиональные отношения. Надо учесть, что излишне эмоциональные ответы пациентки могут свидетельствовать о серьезности ее проблем.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ: АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ
Анамнез
Основная жалоба
Основная жалоба является причиной визита пациентки. Она должна быть зафиксирована или дословно, или в изложении, но в последнем случае важно избежать искажения первоначального значения слов пациентки при употреблении медицинской терминологии. Важно установить точную хронологию жалоб, так как их определенная последовательность позволяет предполагать соответствующее заболевание. Конкретные меры по поддержанию здоровья и профилактике заболеваний можно определять прямо на основе жалоб или других данных анамнеза, в том числе целенаправленного опроса о факторах повышенного риска.
Менструальный анамнез (МА)
Менструальный анамнез (МА) начинается с менархе — возраста начала менструаций. Основной МА должен включать в себя сведения о длительности менструальных кровотечений, интервалах между первыми днями двух последовательных менструаций и последнем менструальном цикле (дне начала последней нормальной менструации). Случаи кровотечений, характеризуемые как «небольшие, но своевременные», должны учитываться, так как могут иметь диагностическое значение. Можно уточнить количество менст-
