Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 119

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 323 >> Следующая

Ультразвуковое исследование является, важным методом исследования, позволяющим диагностировать и оценивать внутриутробную задержку развития плода. Она позволяет измерять различные анатомические структуры плода и сравнивать полученные результаты с показателями нормального роста. Обычно измеряют бипариетальный размер, окружности головки и живота и длину бедра. Сравнение результатов измерений и нормальных стандартных значений дает возможность судить о развитии плода. Для уточнения неопределенного срока беременности может оказаться полезным измерение диаметра мозжечка, т. к. он практически не изменяется под воздействием факторов, приводящих к уменьшению других размеров.
Ультразвуковое исследование позволяет выделить симметричную и асимметричную формы ЗВУР. Под асимметричной ЗВУР понимают непропорциональное уменьшение размеров анатомических структур и органов плода. Например, окружность живота может быть уменьшена, а бипариетальный размер — быть близким к норме. Такая асимметрия может иметь место при выраженной недостаточности питания и при артериальной гипертензии, когда нарушается поступление питательных веществ к плоду. При симметричной ЗВУР все структуры и органы плода уменьшены в размерах примерно одинаково, с относительным сохранением размеров мозга и сердца плода. К данному типу ЗВУР могут приводить врожденные аномалии или ранние внутриутробные инфекции вследствие уменьшения количества клеток плода. Определить форму ЗВУР не всегда легко, но это помогает установить причину задержки внутриутробного развития плода.
Пациентки с повышенным риском задержки внутриутробного развития должны пройти детальное ультразвуковое обследование в самом начале дородового наблюдения и затем проходить его регулярно. Задержка развития в определенной степени связана с гестационным возрастом, поэтому во всех случаях с неясной продолжительностью беременности как можно раньше должно быть выполнено тщательное соматическое и ультразвуковое обследование для установления точного срока беременности. УЗИ позволяет определить объем амниотической жидкости. Сочетание маловодая и ЗВУР должно вызывать наибольшее беспокойство, поскольку обычно бывает связано с тяжелой патологией и/или плохим исходом беременности. Считают, что причиной этого состояния является уменьшение объема крови плода и снижение почечного кровотока, что в свою очередь приводит к уменьшению выделения мочи — главного источника амниотической жидкости во второй половине беременности.
У некоторых пациенток со ЗВУР приходится проводить прямые исследования плода. Ткани плода можно получить посредством амниоцентеза (в амниотической жидкости содержатся фибробласты плода), биопсии ворсин хориона (БВХ; или биопсия плаценты), прямого взятия крови (чрескожный забор крови из пуповины; ЧЗКП). ЧЗКП позволяет получить материал для иммунологических и вирусо-
Г.-ава 13. Нарушения развития плода
123
/а блица 13.2.
Обследование и ведение беременности, осложненной ЗВУР плода
До родов
’ : гранение причины (по возможности)
Г стельный режим, частый подсчет шевелений плода П:вторные УЗИ : СТ; КСТ; БФП
3: : перовская ультрасонография „ ниоцентез для оценки зрелости плода : У: ее кожный забор крови из пуповины
В родах
Электронный мониторинг состояния плода
Готовность к кесаревому сечению, амни-оинфузии
Оксигенотерапия
Оказание помощи совместно с анестезиологом и неонатологом
После родов (помощь новорожденному)
Аспирация содержимого глотки
Реанимационные мероприятия (при необходимости)
Избегать гипогликемии Избегать гипотермии; оксигенотерапия (при необходимости)
г: гических исследований у пациенток с подозрением на : г усную инфекцию как причину ЗВУР. Более того, мож-: ; оценить уровень оксигенации и кислошо-щелочное со-.: эяние плода. ЧЗКП и БВХ выполняются не столь широ-:. как амниоцентез под контролем ультразвука.
Если установлен окончательный диагноз ЗВУР, целью сения беременности становится рождение по возмож-::ти наиболее здорового ребенка в оптимальные сроки. Принимая решение о сроках родоразрешения, следует : лзешивать риск незрелости плода при досрочных родах ; гласности, связанные с его дальнейшим внутриутроб-:.:м пребыванием. Вначале необходимо предпринять максимальные усилия по определению причины ЗВУР. Если : р л чина установлена и возможна ее коррекция, должны : - :ть предприняты соответствующие действия. Ведение Г :ременности, осложненной ЗВУР, можно разделить на _; родовое, в родах и послеродовое (или неонатальное)
• ол. 13.2). На дородовом этапе устанавливают причину ЗУР, поддерживают дальнейшее развитие плода и про-; : іят тщательное мониторное наблюдение для выявле-; _q признаков гипоксии плода. Ультрасонография, вы-; лняемая опытным специалистом, обычно позволяет :: :~:вить врожденные аномалии, которые могут быть свя-: :;ы со ЗВУР. При повторных исследованиях должна ;у: „ водиться оценка объема амниотической жидкости и : лмеров структур плода. В последующие несколько не-:; :ь можно уточнить степень ЗВУР. Беременным со г часто предписывается постельный режим или, по ныней мере, ограничение активности. Считается, что меры, особенно пребывание женщины в постели на : z ом боку, усиливают маточный кровоток, что оказыва-. - положительный эффект на рост плода.
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed