Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 101

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 323 >> Следующая

В некоторых случаях, когда требуется срочное родораз-эешение, но ультразвуковое исследование не позволяет точно установить расположение плаценты, для выбора спо-:оба родоразрешения применяется следующая тактика. 3 условиях операционной, при наличии достаточного выбора препаратов крови и при полной готовности к прове-іению кесарева сечения внимательно и осторожно осмат-швают и исследуют пальцем шейку матки. Если внутрен--шй зев цервикального канала закрыт плацентарной тка-іью, — немедленно производится кесарево сечение. Если фай плаценты не соприкасается с внутренним зевом, — выполняется амниотомия и родовозбуждение окситоцином } расчете на родоразрешение через естественные родовые тути. До клинического применения ультразвуковой диаг--юстики эта тактика использовалась постоянно, но и сей-іас в отдельных случаях она остается эффективной.
При предлежании плаценты частота сопутствующих по-юков развития плода в два раза выше, чем при обычном ее юложении. Наиболее тяжелые из них — аномалии цент-шьной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сер-іечно-сосудистой и дыхательной систем. Обнаружив пред-іежание плаценты, следует провести тщательное обследова-ше плода для исключения возможных пороков развития.
При предлежании плаценты может быть показана попытка родоразрешения через влагалище, если: а) есть уверенность, гго роды могут быть проведены с небольшой кровопотерей; >) плод уже мертв или имеет выраженные пороки развития, пи абсолютно нежизнеспособен. Выполняя такой вариант
родоразрешения, надо быть постоянно готовым к переходу к кесареву сечению по материнским показаниям.
Патологическое расположение плаценты может усугубляться патологическим прорастанием ткани плаценты в стенку матки, что именуется прирастанием предлежащей плаценты (placenta previa accreta). При прирастании предлежащей плаценты слабо развитая децидуальная оболочка нижнего сегмента матки малорезистентна к трофобласти-ческой инвазии. Это тяжелое осложнение, по разным данным, развивается в 10—15% случаев предлежания плаценты, но намного чаще развивается у пациенток со множественными кесаревыми сечениями в анамнезе. Во время родов может развиться длительное и выраженное кровотечение, часто требующее удаления матки.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ
В то время, как термин «предлежание плаценты» обозначает аномальное расположение плаценты, преждевременная отслойка плаценты обозначает отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода — во время беременности или родов. Оба состояния имеют общие симптомы — в первую очередь, кровотечение из влагалища. Другие клинические проявления различаются и могут служить для дифференциальной диагностики. Наиболее важными из них являются чувство дискомфорта в животе и болезненные сокращения матки (табл. 9.2).
Преждевременная отслойка плаценты начинается с кровоизлияния в децидуальную оболочку, которое, постепенно нарастая, формирует отслойку плаценты и способствует дальнейшему кровотечению. Причина первичного кровоизлияния неизвестна. Принято считать, что предрасполагающими факторами являются гипертензия у матери, быстрая декомпрессия полости матки в результате одномоментного излитая большого количества околоплодных вод при многоводии или после рождения первого плода при многоплодной беременности. Последние исследования доказали опасность употребления беременной кокаина, который вызывает выраженную вазоконстрикцию и в некоторых случаях может спровоцировать внезапную отслойку плаценты. Отслойка может последовать за травмой, даже не очень тяжелой. Большую опасность представляют автомобильные аварии, причем в ряде случаев причиной травмы служили ремни безопасности. Прямая травма живота не обязательна. Достаточно резкого воздействия на любой участок тела внешней силы, вызывающей повреждение вследствие ударной и противоударной волн.
Анатомические механизмы кровотечения при отслойке плаценты показаны на рис. 9.4. Если ретроплацентарная ге-
Рисунок 9.4. Взаимосвязь между отслойкой плаценты и влагалищным кровотечением.
104
Раздел II. Акушерство
матома находит доступ к цервикальному каналу, влагалищное кровотечение будет явным. При высоком расположении плаценты в полости матки, или когда отслойка и кровоизлияние происходят в центре плаценты, а ее края остаются прикрепленными к стенке матки, кровь во влагалище может не поступать вообще. Поэтому объем влагалищного кровотечения при отслойке плаценты варьирует от очень обильного до полного отсутствия. Кровоизлияние в базальный слой стимулирует мускулатуру матки к сокращению. Пациентка жалуется на боли в низу живота, матка болезненна при пальпации. Резко болезненные маточные сокращения могут быть частыми — иногда может развиваться спастическое сокращение матки. Иногда ретроплацентарная кровь пропитывает мускулатуру матки настолько глубоко, что при кесаревом сечении матка имеет багровый или синюшный цвет (матка Кю-велера). Несмотря на такой устрашающий вид, никаких манипуляций с маткой производить не надо, поскольку после родов кровь рассасывается самопроизвольно.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed