Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
лава ЗО
ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦПП ЛОРТЫ
377
30.4
После этого ассистент сближает аортальные зажимы до соприкосновения краев аорты и удерживает в этом положении до окончания формирования всего анастомоза. Хирург проводит узкую лопаточку для эндартерэктомпи между петлями всех стежков п задней стенкой аорты изнутри ее. Надавливая на стенку аорты вниз, хирург инвагпнирует ее наружу при затягивании швов тракцией за концы нитей. Таким образом сопоставляется интима аорты, при этом не образуются вдающейся в просвет аорты «валик» из сшитой ее стенки. Далее поочередно сшивают боковые и передние стенки аорты, удерживая края аорты в соприкосновении и проводя иглу снаружи аорты без промежуточного выкола. У детей переднюю и боковые стенки шьют отдельными узловыми швами (А). Приспускают нижний аортальный зажим, тем самым эвакуируя воздух из аорты через анастомоз и контролируя гемостаз по линии швов. Восстанавливают кровоток в аорте и подключичной артерии. Линию шва прижимают сухой салфеткой для полного гемостаза, при этом анестезиолог должен проводить профилактику артериальной гииертензии. Кще раз проверяют качество перевязки межреберных артерий и коллатералей. Ушивают плевру над аортой. Дренируют плевральную полость. Расправляют легкое и послойно ушивают рану.
30.5
Если аорта узкая или диаметры несоразмерны, необходимо надсечь край или края узкого отдела аорты во избежание стеноза анастомоза. "Чаще всего приходится надсекать аорту с переходом на подключичную артерию.
378
ОПЕРАЦИИ ПРИ КОЛРКТЛШІІІ АОРТЫ
а 30
И стм о п л асти ка
Непрямая пстмопластика с использованием заплаты может быть выполнена при более протяженных стенозах, когда анастомоз -«конец и конец» невыполним из-за натяжения сшиваемых концов аорты.
30.6
После пережатия аорты и подключичной артерии выполняют разрез по передней стенке аорты через ее сужение. Разрез начинают па 2 см ниже стеноза, а заканчивают на подключичной артерии в 1 см от се устья. В месте стеноза скальпелем и ножницами удаляют фиброзный валик таким образом, чтобы стенка аорты стала по возможности менее ригидной.
30.7
В разрез аорты вшивают овальную заплату соответствующего размера, вырезанной из бычьего ксе-поперпкарда. Накладывают непрерывный обиившш шов нитями из полипропилена 4/0 или 3/0.
30 7
Протезирование аорты
.Та мену иссеченного суженного участка аорты сосудистым протезом выполняют і олько л взрослых больных, когда резецированный участок аорты составляет более 2,5 см. Минимальный диаметр предела, необходимого для адекватной пластики аорты, равен 16 мм. После выделения и пережаї ни аорты иссекают суженный участок. Заднюю стенку аорш можно оставить, лигпровав на пей /-образными пінами межреберные артерии. г)ю удобней делан, именно па данном этапе операции, чем выделять и перевязывать тонкостенные артерии заранее, поскольку может возникну і ь ирофузное кровотечение. Перчини и нижний анастомоз между протезом п аортой формируют, как и при протезировании перешейка аорты при аневризме (см. главу 10). Шить начинают па задней стенке аорты непрерывным обвпнимм швом, продолжая по боковым стенкам на переднюю.
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
381
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Для адекватного лечения болы пах с травмами сосудов необходимо знать механизмы повреждения сосудов и этиологию травмы.
По причинам травмы сосудов можно разделить следую п п і м образом:
¦ г) пая травма
¦ острая проникающая травма при воздействии:
— ко поще-режу щпх предметов;
— пули с высокой (скорость более 600 м/с) II низкой энергией;
— осколка снаряда или другого предмета.
¦ ятрогенная травма.
II р 11 ту п о и траем / и р о и с ход и т крат к о в р е м с и и ое сильное сжатие сосуда между травмирующим предметом и костью пли растяжение стенки сосуда фиксирующими его фиброзными структурами организма. Па-пример, при ударе в области приводящего (гунтеро-вого) канала бедренная артерия повреждается за счет интерпозпцпи между травмирующим предметом и бедренной костью. При автомобильной катастрофе и ударе грудью о рулевую колонку происходит смещение аорты с резким натяжением ее степок в области луковицы и перешейка аорты. При первом механизме травмы MOIAT произойти надрыв и разрыв стенки сосуда с образованием острой аневризмы пли пульсирующей гематомы, отслойка интимы и расслоение етеикл артерии, возникновение гематомы между стенками артерпп с ее тромбозом. При несильном воздействии травмирующего предмета контузия артерии может ограничиться только ее спазмом. При автокатастрофе или падении с высоты может произойти разрыв аорты в области перешейка со смертью больного или образованием ложной аневризмы. И .5гой же ситуации может возникнуть расслоение аорты.
При проникающей травме вследствие воз/действия колюще-режущего предмета, например ножа пли синцы, наблюдается косое ранение боковой стенки сосуда, ранение его передней или передней и задней стенок, ранение как артерии, так и вены, с возникновением аргерповепозпой фпеплы, полное пересечение сосуда. При этой травме края поврежденного сосуда, как правило, ровные без разволокнеипя, что создает оптимальные условия для простого ушивания дефекта сосуда.
