Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 77

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 95 >> Следующая

После подкраиванпя краев аневризмы их сшивают над заплатой непрерывным обвпвным швом. При этом избегают оставления полости между заплатсу сте H к о и а не в р і із м ы.
29.5
Глава ЗО
ОПЕРАЦИИ ПРИ КОЛРКТАППИ ЛОРТЫ
375
Глава 30
ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ
Коарктацня аорты — это врожденное сужение или окклюзия аорты на ограниченном участке. Типичное место коарктацпп аорты — ее перешеек, сразу ниже устья левой подключичной артерии. Заболевание может сочетаться с пороками сердца, чаще всего с открытым артериальным протоком и пороком аортального клапана.
П о к а з а и и я к о и с р а ц и п. Операция необходима при наличии сужения аорты с градиентом давления выше 30 мм рт. ст., независимо от возраста больного.
А и е с т е з и о л о г и ч е с кое о б е с H е ч е H и е. Применяют эндотрахеальную сбалансированную анестезию. Запцпт спинного мозга и внутренних органов от ишемии ниже места пережатия аорты, как правило, не проводят ввиду хорошо развитых коллатералей у больных с этой патологией. Причем, чем больше градиент давления и чем старше больной, тем более выражены коллатерали.
П о л о ж е и не б о л ьи о г о. Болыюп) укладывают на правый бок с отведенной вертикально вверх и со-гпутой под углом 90 в локтевом суставе левой верхней конечностью. Правая нижняя конечность согнута в тазобедренном и колейном суставах, левая распрямлена.
Хир \ рг пч секи й доступ. Выполняют задие-боковую торакотомию но четвертому межреберыо слева. Особенностью доступа у этих больных является большая опасность массивного кровотечения при пересечении хорошо развитых коллатералей. Поэтому разрез тканей необходимо выполнять с четкой ориентацией в прохождении коллатералей и с предварительным лпгпрованпем их. Еще до вскрытия плевральной полости анестезиолог начинает одно-легочную вентиляцию легких (только правого) с кол-лабированпем левого легкого. Верхнюю и среднюю доли левого легкого отводят медиально и вниз, обнажая конечный отдел дуги и нпеходяпгую грудную аор-
)
ту с участком сужеі шя.
Подготовка аорты к пережатию
Производят ревизию аорты с планированием метода восстановления кровотока. При этом в первую очередь имеют в виду наилучший метод реконструкции — резекцию суженного участка с анастомозом «конец в конец». Определяют протяженность суже-
ния, состояние аорты выше и ниже его, подвижность этих участков, наличие функционирующего артериального (Боталлового) протока и мест отхождеппя г 11 исртрофі і р* )ваі і н ых межреберных артері і й.
30.1
Окончательную ревизию производят после продольного рассечения плевры над аортой с мобилизацией ее п средне боковых отделов. Блуждающий и дп-афрагмальный нервы выделяют отдельно и отводят MCUKLIbIiO и вверх за держалки. Ножницами мобнлп-зу юг передпебоковые степки дуги аорты между левой общей сонной и нодключпчпой артериями, подготавливая этот участок для пережатия зажимом. Также выделяют подключичную артерию в ее начальном отделе. При этих манипуляциях нужно помнить
0 возможном отхождепнн аномальных и гипертрофированных сосудов от задней части дуги аорты и подключичной артерии. Тонкостенные и гипертрофированные левые межреберные артерии перевязывают и пересекают только в месте коарктацпп и в
1 см от се краев. Вместо перевязки артерий удобно пользоваться наложением па них металлических iwHHic. 1 Io медиальной стороне аорты пересекают артериальную связку, что значительно упрощает сопоставление краев аорты после резекции. Под нижний участок аорты тесьму не подводят. мобплиз\я его боковые стенки для последующего наложения .іажпма.
Если длина стеноза не превышает 2 см п аорта достаточно мобильна, то можно выполнить резекцию суженного участка с анастомозом «конец в конец». У детей всегда необходимо пытаться сделать этот варп-Si нт о п е р а ц и и, д л я ч е го и и о гд а тр е б у етс я до п о л ни-
00
Л H
O
со T
376
ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦІ1И АОРТЫ
Глав
тельная мобилизация аорты от межреберных артерий. У взрослых больных при длине суженного у частка более 2 см можно применить либо пстмопластнк) заплатой, либо протезирование аорты.
Пережатие аорты и иссечение суженного участка
80.2
Аорту медленно и под контролем гемодинамики пережимают между общей сонной и подключичной артериями, далее пережимают подключичную артерию и в последнюю очередь —аорту ниже сужения на 1,5-2 см. Аорту выше и ниже с\ женпя пересекай >т поперечно скалы і елем и ножницами. Если в месте удаляемого участка аорты отходят межреберные артерии, то их прошивают и перевязывают в массе но задней стенке аор ты. Эту же процедуру выполняют при кровотечении из межреберных артерий ио задней стенке неудаляемой аорты. Суженный участок аорты полностью иссекают и удаляют.
МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТЫ Анастомоз «конец в конец»
I
Анастомоз накладываю! непрерывным обвивпым iiiBtiM (у взрослых) или непрерывным по задней стенке и отдельными узловыми швами — по передней (\ детей). Используют полипропиленов) ю нить от 3/0 до 5/0 в зависимости от возраста больного.
30.3
Первые 5-6 швов на задней стенке выполняют при недопоставленных краях аорты, на расстоянии. ] I !спрерывпый обвивпой шов начинают с задпепра- ^ вой стенки аорты вколом иглы снаружи вттрв па • нижнем конце аорты. Далее шитье продолжают пану- ! три кнаружи на верхнем конце аорты п снаружи J внутрь на нижнем ее конце, накладывая 5-6 стежков. Вколы иглы проводят в 2-3 мм от края аорты и на расстоянии 2-3 мм друг от друга.
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed