Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Глав*
28.22, 28.23
При торакоабдомииалыюй аневризме 1-го типа операцию закапчивают наложением дистального анастомоза на уровне висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, т.е. анастомозпрованпем висцеральных ветвей и брюшного отдела аорты единым блоком в протез. Для этого протез косо обрезают, начиная с нижнего угла продольно рассеченной аорты (обычно с уровня устья почечной артерии до чревного ствола). Шить анастомоз імчпиают от верхнего угла овального бокового отверстия в протезе, далее шьют заднюю, затем переднюю стенку анастомоза. При
--1
4
хроническом расслоении аорты, расположенным пп же, перед наложением анастомоза иссекают внугрсн* нюю мембрану (т.е. отслоенную интиму) на \ронн<$ висцеральных ветвей и вниз до зажима па аорте, тем самым направляя потоки крови в оба просвета аорты (см. 28.15). При остром рагслоепии и нормальном дні амстре нижележащего участка аорты внутреннюю мембрану берут в шов анастомоза, ликвидируя лож* ный ход. Часто для укрепления атого участка аорты требуется наложение дополнительного ряда отдельных П-образиых швов иатефлоиовых прокладках.
¦
X)
JD H О ГС
г
іва 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
371
Наложение дистального анастомоза на уровне бифуркации аорты при торакоабдоминальном протезировании
При 2-м, 3-м и 4-м типах аневризм дистальпый анастомоз с аортой выполняют по типу «конец в конец» на уровне бифуркации аорты. Поясничные ветви не реплантируют, однако на уровне дистального анастомоза желательно включить пару всегда находящихся там ветвей. Вопрос о реплантации нижней брыжеечной артерии решают индивидуально. Если у больного не было стенозов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, устья их широкие, то нижнюю брыжеечную артерию перевязывают без каких-либо последствий для больного. В противном случае ее анастомозируют в бок протеза, предварительно вырезав устье артерии из аорты с частью (5-Ю мм) стенки аорты по периметру. При хроническом расслоении аорты с переходом на подвздошные и бедренные артерии без расширения последних анастомоз с аортой накладывают, обеспечив кровоток как в истинном, так и в ложном каналах. При аневризма-тпческом изменении подвздошпо-бедренного сегмента или его стенозировании операцию завершают бифуркационным аортобедренным протезированием с перевязкой устий общих подвздошных артерий. Для этого конец линейного протеза аорты анастомозируют с концом бифуркационного протеза.
Завершение операции
28.24
Проводят дополнительную ревизию всех анастомозов при АД не менее 130 мм рт. ст. В случае малейшего сомнения в герметичности какого-либо участка анастомоза на пего дополнительно накладывают П-образный
шов (швы) па тефлоновых прокладках. Также осматривают межреберные и поясничные артерии, при необходимости прошивая их еще раз. Удаляют канюлю из левого предсердия, завязывая кисетный шов на ушке с последующим наложением лигатуры на основание ушка. Перикард не ушивают и не дренируют. Одновременно удаляют артериальную магистраль из бедренной артерии, сшивая ее стенки. После проведения гемостаза и коагуляции краев рассеченной аневризмы апеврпзма-тический мешок сшивают над протезом непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0. При этом не должно быть большого пространства между протезом и стенкой аорты во избежание образования парапротезпой гематомы и нагноения в будущем. Не должно быть деформаций висцеральных ветвей. После сшивания стенки аорты над протезом еще раз определяют пульсацию висцеральных и подвздошных артерий. Плевральную полость дренируют двумя толстыми дренажами над корнем легкого и под ним, проведя их до верхнего купола плевры. Забрюшинное пространство дренируют 5-миллиметровым дренажем со множеством боковых отверстий. Непрерывным обвивным швом толстой питью SafiF фирмы «B\Braun-Aesculap» сшивают диафрагму, не завязывая швы на передней ее части. Тем лее шовным материалом ушивают наглухо брюшину вместе с апоневрозом и мышцами от нижней части рапы до реберной дуги, где связывают эту пить с нитью от диафрагмы. Накладывают 5-0 палиспаспых швов на ребра толстыми нерассасывающимися синтетическими нитями. Мышечные слои сшивают непрерывными сафиловыми швами со вколами через 2 см. Отдельно сшивают подкожную клетчатку (непрерывный шов) и кожу.
СО JX
O ГС T
372
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ
Глава 29
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ
Причиной аневризмы перешейка аорты, как правило, бывают автомобильные травмы при ударе пострадавшего о рулевую колонку автомобиля. Происходит смещение аорты и надрыв се у места фнксадші за аорталыгую связку. Травма может произойти и при падении. После травмы \ пострадавшего образуется периаортальпая пульсирующая гематома, часто сочетающаяся с гемотораксом.
29.1
Впоследствии формируется ложная аневризма в области перешейка аорты, при этом входное отверстие может быть любых размеров с образованием мені отчатой аневризмы, возможно формирование4 веретенообразной аневризмы ііріі травме стенки аорты па большем протяжении.
Положение больного. Больного укладывают па правый бок с отведенной вверх и вправо левой верхней конечностью.
