Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
2 мг%) желательно выполнить их защиту от ишемии одним из методов. Можно осуществлять их перфузию через отдельную У-образпую магистраль от основного шунта, введя в почечные артерии тонкие перфузпопные катетеры типа Фолея с объемной скоростью перфузии 250 мл/мин. Можно пронзвеспі охлаждение почек, вводя в каждую из них через вер-фузионпый баллонный катете]) по 400 мл ледяного раствора Рппгера-лакта та.
/1ля восстановления адекватного кровоснабжения ШИННОГО МОЗГа НеОбхОДИМО ВКЛЮЧИТЬ В K])ORO
ток артерию Адамкевнча, которая у большинства больных отходит от межреберных артерий на уровне ri]\in-Li. Как правило, на этом участке задней стенкп аорты удается найти от одной до трех пар межреберных артерий с диаметром устья более 1,5 мм и с плохим ретроградным кровотоком п темной K])OBbK). Установить, какая из них является артерией Адамксгвпча, чаще всего невозможно. Поэтому все эти межреберные артерии необходимо включить в бок протеза па единой площадке, а остальные перевязать. В редких случаях имеется одна пара артерий диаметром 2-3 мм, т.е. имеющих важное апачеине в кровоснабжении спинного мозга. В этом случае можно с успехом ограничиться плантацией в протез участка аорты именно с зтими (большими) артериями. Если же артерии па указанном \ ровне пе выражены или облптернровапы.то надо включить вышерасположенные артерии-на1 у [JOBIiC TIivi-Thvin.
ава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ AHLBPHJMrVX HIK ХОДЯЩЕЙ II ТОРАКОАЬДОМ!IlLV JMIOIl ЧАС IfJI АОРТЫ
367
28.17
Протез несильно подтягивают вниз и прикладывают к участку аорты с межреберными артериями, подлежащему имплантации в протез. Ma этом месте OuKOB)K) степ к)' протеза вырезают ножницами, создавая в нем овальное отверстие соответствующего размера. Прикладывают задний срез протеза к аорте и непрерывным обвнвным UJBOM полипропиленовой нитью 2 О или 3/0 с иглами 26 мм сшивают протез с внутренней стенкой аорты, отступя 5-Ю мм от межреберных артерии. Сначала шьют заднюю от хирур-
га стенку анастомоза изнутри протеза, делая вколы с аорты на протез. Затем шьют ближнюю стенк) анастомоза также с аорты па протез. Закончив анастомоз, промывают протез пзн\ три изотоническим раствором хлорида натрия, освобождая его от сгустков. Больному придают положение Тренделенбурга, ны-HVCкают 10(1 мл крови из протеза, и перекладывают зажим с верхнего отдела протеза на протез ниже анастомоза с межреберными артериями. С ;->того момента кров(юбращсние в спинном мозге восстановлено.
СО
ь
O
т
368
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ I!ИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
Глава
Реплантация висцеральных артерий
її протез
При аневризмах 2-го п 3-го типов висцеральные ветви реплантируют в бок протеза на единой площадке. Обычно так удается реплантировать чревный ствол, ве|)хпіон) брыжеечнхю и правмо почечн) ю артерии. Реже вместе с ними можно реплантировать и левую почечную артерию, если она находится близко от правой. Чаще всего левую почечную артерию вшивают в бок протеза отдельно. Если устья артерий сте-иозпрованы, то предварительно производят эидар-терэктомию (см. 15.9-15.11).
28.18
«Окно» в протезе соответствующего размера и формы вырезают напротив площадки аорты с устьями артерий.
28.18
28.19,28.20
Анастомоз накладывают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью 2/0, соединяя «о но» в протезе с внутренней стенкой аорты, OTCTVHJ 5- К) мм C)T устьев артерии, вшиваемых на сді-шоіь площадке. Расстояние между стежками 5 мм, стенки! аорты прошивается через все слои (А) с расстоянием между вколом и выколом 10-15 мм. Лучше пепользе вать шовный материал (. большими иглами 26-30 мм
28.19
28.20
Сшва 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОЛЬДОМШLVIbIIOИ1IACTEH АОРТЫ
369
28.21
Перед затягиванием нитей и связыванием их концов извлекают окклюзионные катетеры из артерий. Для реплантации левой почечной артерии ее мобилизуют с участком стенки аорты длиной 5 мм. Соответственно этому месту в протезе вырезают круглое отверстие и вшивают в него артерию полипропиленовой нитью 3/U. Закончив анастомозы, временно снимают зажим с протеза и вымывают из него возможные тромбы с одновременным удалением воздуха. После этого зажим перекладывают ниже анастомоза и восстанавливают кровоток в висцеральных ветвях. Затем проверяют наличие пульсации всех висцеральных ветвей. Это необходимо для быстрой ликвидации причин плохого кровотока,
пока еще протез полностью ire фиксирован. За I мин до пуска крови по висцеральным ветвям больному начинают вводить ;>ритроігитплю массу со скоростью 300-500 мл мин, подог]хтую до 370C Лучше всего для этого использовать специальный аппарат бы строї і инфузпп крови (R.I.S.). Этим достигается стабилизация аріериального давления за счет быстрого восполнения объема циркулирующей крови. Одновременно внутривенно вводят метилеиовый синий. Если появляется окрашенная моча в течение 15 мин. то функция почек сохранена, если через 15-30 мин — функция нарушена, если более чем через 30 мин — сильно угнетена, и необходима ревизия устий почечных артерий.
28.21
370
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕ!! I1 ' ГО PAKOAb Д OM Ш1 АЛ ЬН( )И ЧАСТЕЙ АОРТЫ
