Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 59

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 95 >> Следующая

і
?Ш\ 17 19
Часть 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ГРУДНОГО
И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО
ОТДЕЛОВ АОРТЫ,
ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ
¦ ОПЕР AI IT1111IPH ATІЕВРИЗМ AX ВОСХОДЯЩЕЙ Ч \СТИ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ 1ІЕДОСТАТОЧІІОСТ11
¦ ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ BСОЧЕТАТITITIСАОРТАЛЫІОЙ 1ІЕДОСТАТОЧПОСТЫ
¦ ОПЕРАЦИИ ПРИ .UIEBPJІЗМАХ ДУП1 AOPTbT
¦ ОПЕРАЦІ II I ПРИ AHEBPI 13ME ВСЕЙ VOPTbI
¦ ОПЕРАЦІ ІИ ПРІI AHEBPl ІЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТІ 1 ГРУДНОГО Il ГОРАКОАБДОМІ ШАЛЬНОГО ОТДЕЛА \( )Р ГЫ
¦ ОПЕРАЦИИ IIPPl АНЕВРИЗМЕ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ
¦ ОПЕРAITI III ПРИ KOAPKT ШИЇ І АОРТЫ
шва 24
ОПІ-.РЛЦІШ '"'II АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩИ 1 АОРТЫ БЕЗ ЛОРIAJlЫК)] І 11КДО( VlАТОМНОСТИ
315
Глава 24
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ
БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Причинами заболевания могут быть атеросклероз, дегенерат нвпые изменения аорты и аортит.
Диагностика основывается на данных рентгеноскопии грудной клетки, аортографип, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования.
В большинстве случаев аневризмы только восходящей аорты бывают нерассланвающнмп.
Обеспечение о н е р а ц и й. Все радикальные операции при аневризме восходящей части аорты выполняют в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегип. Искусственное кровообращение осуществляют по схеме «полые вены — бедренная артерия». Капюляшпо аорты выполнять не след>ет ввиду возможного ограничения операционного ноля, имеющейся у этих больных слабости аор-ггальноп стенки, чреватой осложнениями при дека-Ікюляцин.
В этом случае используют только гофрированные [протезы с нулевой порозностыо (например, желати-[низировапные дакроновые протезы Uni-Graft" К DV JHipMbi «B\Braun-Aesculap»). за исключением .-»кзо-фотезиронаппя аорты, при котором можно исполь->вать протезы с любой порозностыо. Возможно ірпменеппе кольцевой техники фиксации протеза іутри аорты, для чего используют специальные лапшовые протезы с кольцами на концах.
Vh е с т е з и о л о г и ч е с к о е о б еспече н и е. Ip и м е н я ют 11 дот р ахеа л ь п у ю со ал а и с и р о ва н и у ю іестезию.
П ол о ж е и и с б о л ь н о го. Больного укладывают ; спину с разведенными руками, как при всех опера-іях с искусственным кровообращением. Хирургический доступ. Используют про-рлшую срединную стерпотомию (см. 10.1J-1 (J. 14).
замена восходящеп часtii аорты
искусс твкнным п роте:и)м
(шовная техника фиксации)
После охлаждения больного до температуры 26-270C аорту пережимают дистальпее аневризмы, обычно у брахноцефалыюго ствола. Выполняют ор-то гр а д ну ю комбинирован! iy ю фа р м а к о хол одо в у ю кардиоплегию через иглу-канюлю, проведенную сквозь стенку аневризмы, п наружное охлаждение сердца ледяной крошкой.
24.1
Аорту рассекают продольно но наиболее выступающей части, что обычно соответствует ее передне-правой поверхности. У концов разреза аорту надсекают поперек на половину окружности.
CC
1 h
T
24.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ BOC ХОДЯЩЕЙ АОРТЫ ЬЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
24.2
Края стенки аневризмы берут на держалки и разводят в стороны. Конец протеза соответствующего диаметра фиксируют к супрааниуляргтму отдел) аорты непрерывным обвнвньгм швом полипропиленовой нпгыо 3 0 щи 2/0 с K(VJiOHHiMiI иглами 26-3U мм. Заднюю нол\окр\жпость анастомоза шьют изнутри аорты и протеза, начиная с уровня устья левой коронарной артерии її делая стежки на себя.
Переднебоковые стенки анастомоза шьют противоположными иглами с завязыванием узла на пей стенке и укреплением анастомоза отдельными Г образными швами па тефлоповыч прокладках. Прел тез с умеренным натяжением примеряют к мес: будущего дистального анастомоза, обрезают иод uoj большим углом с учетом того, что задислевая стені восходящей аорты имеет меньшую длит, чем nepej неправая.
Етава
іава 24
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВО( \0, 1ЯЩ1 Ii AOPIЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
317
24.4
Конец протеза в аорту вшивают, используя ту же технику шитья, что и при выполнении предыдущего анастомоза. Расстояние между стежками в обоих анастомозах по Г) мм, аорту шьют через всю стенку. 1 Ie-|)сд завязыванием узла на передней стенке дистального анастомоза больному придают положение Треп-леленбурга, после чего приоткрывают зажим на аорте, прижимая устья коронарных артерий пальцами другой руки. Струей крови эвакуируется возд)х из протеза. Аорту вновь пережимают, распускают турникеты на полых пенах п раздувают легкие, наполняя левый желудочек кровью. Далее вновь распускают шов на анастомозе и, сдавливая рукой левый желудочек, выти я ют из него воздух через отверстие в анастомозе. Связывают конпьі нитей анастомоза, снимают зажим с аорты и включают дренаж левого желудочка. Переднюю стенку аорты выше анастомоза п\иктир)тот тонкой иглой Дюфо с боковой прорезью для эвакуации возможных мелких пузырьков воздуха при работе левого желудочка.
24.5
После проверки анастомозов на герметичность излишки стенки аневризмы иссекают и ушивают аорту над протезом непрерывным обвпвным швом. При наличии источника струйного кровотечения накладывают дополнительный П-образиый шов обязательно на тефлоновых прокладках.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed