Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
После завершения основного этапа операции сшивают ткани над протезами сосудов, дренируют средостение и перикард, выводя дренажи через верхнюю часть раны пли нарастернально. Перикард ушивают частично. Сшивают рассеченные мышцы. Накладывают 3-І проволочных шва па грудину с последующим ушиванием раны наглухо. Дренажи удаляют через сутки, кожные швы снимают на 7-У-с сутки.
4.2
Анастомоз с аортой формируют на передпепра-вой ее части на середине расстояния между луковицей аорты (bulbus aorlac) и брахпоцефальным стволом. В этом месте лапчатым нппцетом захватывают адвеитпцпю аорты, подтягивают ее вверх и специальным зажимом отжимают пристеночно аорту на половину ее окружности. Необходимо следить, чтобы брапшн зажима были максимально зажаты, а анестезиолог поддерживал артериальное давление (АД) не выше 120 мм рт. ст. Гепарин в этот момент не применяют. Отжатую часть аорты освобождают от ад-вентпцип и с помощью скальпеля и ножниц формируют «окно» эллипсовидной формы, длина которого соответствует длине срезанной части протеза.
Глава 4
ОПЕРАЦИИ IIA ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДИННОЙ CTEPHOTOMIIU
4.3
Анастомоз формируют непрерывным обвшшым нпюм полипропиленовой нитмо 3/0, используя стандартную технику шитья анастомоза «конец в бок» (см. 2.33-2.42). По завершении анастомоза па конец протеза накладывают зажим и несколько раз ш мгновение приоткрывают зажим па аорте, тем самым пропитывая протез кровью до создания герметичности его стенок. При нпзкопорозиом проте-1 зе эту манипуляцию пе проводят. Зажим с конца протеза перекладывают ближе к аорте как раз над анастомозом, а сам протез с помощью отсоса тщательно освобождают от сгустков крови и проводят пол левой безымянной веной.
4.4
Прахиоцсфальный ствол пережимают одним зажимом в области устья, а другим — дистальнсс бляшки, как правило, у бифуркации, после чего ствол пересекают у конца бляшки, в 8-10 мм от дистального зажима. Часто приходится вшивать протез непосредственно в область бифуркации, для чего пережимают песам ствол, а его ветви — прав\ ю общую сонную и правио подключичную артерии. Перед пережатием брахпо-цсфального ствола пли его ветвей необходимо внутривенно ввести больному 5000 ЕД гепарина.
50
ОПЕРАЦИИ НЛ ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДИННОЙ CTEPlЮТОМHIГ
Глава 4
4
э
N
JQ H
о
CQ T
Ьрахпоцефальный ствол в области устья ушивают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью 4/0 м.ш 3 0 и после с 1151 г 1151 зажима с устья сі вола в этом месте его лпгнр\ ют лавсановой питью №3. Если зажим па стволе не мешает работе хирурга, то с целью экономии времени пережатия артерии головного мозга обработку культи можно выполнить после пуска кровотока по протез).
4.6
І і осле подкрапваппя длины протеза формируют анастомоз протеза с артерией *конец в конец» непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью 4/0. применяя технпк\ наложения анастомоза «конец в конец» на сосудах большого и среднего диаметра (см. ti.6-2.22).
4.7, 4.8, 4.9
Перед завязыванием последнего шва временно приоткрывают зажимы сначала на артериях, а затем на протезе для эвакуации из протеза через анастомоз воздуха и возможных егхстков крови. Пережимая правую обUi) ю сонную и позвоночную артерии, мис-станавлпваюі кровоток сначала в правой подключичной артерии, а через несколько секунд — в сонной и позвоночной артериях. Такая последовательность пуска крови позволяет надежно предупредить эмболию артерий головного мозга.
4.9
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ
Глава 4
4.10,4.11
Если атсросклсротичсская бляшка из брахиоцс-фалыюго ствола распространяется на устье одной из сто ветвей, то можно применить различные варианты протезирования правой общей сонной пли правой подключичной артерии с имплантацией в бок протеза соответственно другой артерии.
4.12
Если же стенозпровапы устья как сонной, так и подключичной артерий, то лучше выполнить протежирование брахпоцсфальпого ствола с использованием бифуркационного протеза п вшиванием его брашпсіі в правую общую сої шлю и правую подключичную артерии.
АОРТОБИСОННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ИЛИ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
4.13
Основные показания к о и с ра ц и и . Показанием является протяженное поражение общих сонных артерий и брахпоцсфальпого ствола у боль-пых с аортоартернптом (синдром Гакаясу).
Первоначально обнажают область бифуркации общих сонных артерий, тем самым определив возможность выполнить операцию* Если внутренние сонные артерии проходимы, то операция выполнима. Приступают к осуществлению доступа к аорте, производя частичную верхнюю срединную стерпото-MIIiU (см. 4.1). Лучше всего использовать бифуркационный протез из политетрафторэтилена (PTFE). например протезы HYBRID PTFK фирмы « ATRIl'М» (США) размером 1(3x8x8 пли 11x7x7 мм, однако с успехом можно применить гофрированный дакропо-вый протез с пулевой иорозиостыо І 'иі-СгаП К OV фирмы «B\Braim-Acscnlap»». Основную брашну про-
теза, срезанную под углом 30° в непосредственной близости от места бифуркации, аиастомозпруют с восходящей частью аорты па ее передпеправой поверхности тем же методом, что и при протезировании брахпоцсфальпого ствола линейным протезом (см. 4.3). Брапшп протеза проводят в канале, сделанным по ходу сосудпето-первпого пучка шеи. и выводят в местах бифуркации общих сонных артерий. 11о-сле введения гепарина последовательно пережима-
