Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
10-12 мм или па мсныллю длину па вене при ее боль iuom диаметре (А). Расположенные рядом стенки ар терпи и вены сшивают между собой непрерывным об вивным швом полипропиленовой питью 7 Осдвумі иглами H) мм. Концы нитей оказываются на углах ала сгомоза, и их связывают и а наружной поверхности сосудов с подобной повой питью, но с одной пглон Таким образом. \ каждого угла сшитых сосудов гелері имеется по две нити с иглами, что достаточно для на ложення типичного анастомоза с шунтом.
10.72
і
Глава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
165
10.73
Анастомоз формируют пришиванием свободных [юковых стенок артерии и вены к шунту встречными швами с завязыванием узлов в центре боковых стенок анастомоза.
10.75
Таким образом, из просвета nivirra имеется выход как в артерию, так и в вену. Это подтверждается дрожанием стенки вены анастомозов после пхека крови и высокой объемной скоростью кровотока в Ш) ите (по да иным фл оу метр пи).
CO1 JD'
к о те T
166
ПОЯСНИЧНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
Глава 1
Глава 11
ПОЯСНИЧНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
Показания к операции. При дпеталыюм поражении артерии пижппх конечностей и при невозможности выполнить прямую реваскулярпзацию конечности посредством шунтирования пораженных: артерии методом выбора является поясничная сим-патэктомия. Она особенно показана больным с обли-терпр)ющпм мпдартерпи і ом и реже больным с сахарным диабетом. Л\ чшгпі іффскт операции наблюдается у больных молодого п среднего возраста при II стадии ишемии конечности. Операция малоэффективна при IV стадии ишемии, i.e. при наличии гангрены.
Хирургическое BMCBIaJ(ViBCTJiO направлено на удаление второго четвертого поясничных симпатических ганглиев на стороне поражения, ответственных за иннервацию нижней части бедра, голени и стопы. Следует помнить, что удаление первого поясничного узла, особенно билатеральное, может привести к расстройству эякуляции у м\жчин.
A H е С T е 3 и о Л О 1 и ч е с к о е о б с с п е ч е н и е. При м сі і я к) т s 11 дот р л X еал ы і у ю с б ал а и с и р о в а и н у ю анестезию.
П о л о ж с и и е больного.] >ол ьного укладі»іва ют на спину с валиком под поясницей на стороне операции нелегка наклоненным столом oi хирурга.
11.1
Антисептиком обрабатывают кожу от уровня сосков до паховых складок но всем\ переднему и боковому (па стороне операцию) отделам живота и груди. Кожный разрез начинают от латерального края проекции прямой мышцы живота на уровне пупка и ведут кпар)жи и вниз до конца XII ребра.
11.2, 11.3
Наружную и внутреннюю косые мышцы живота разволокняют и разводят крючками.
11 2
ma 11
П OJK4111 ї ЧИ Л>1 СИМ 11 лтэкто мня
167
11.1
Перед разведением поперечной мышцы живота необходимо сорнситпрова гься в положен пи идущих по пей межреберных нервов (которые нежелательно травмировать), а разволокненне мышцы провести межд\ ними.
Под поперечной мышцей живота ближе к заднему \тл\ рапы тупым путем вводят* в забрюшпнное пространство тупфер. а затем руку. Орпеигпруясь па большую поясничную мышцу, отсепаровывают брюншну сзабрюшпнным жиром медиально п вверх, вводят ту-ла большие марлевые салфетки и г.'іубокпе широкие крючки. 11рп случайном вскрытии брюшной полости отверстие в брюшине ушивают. Іілиже к позвоночнику на переднем'! степке большой поясничной мышцы идентифицируют бедреипо-половой нерв, а в забрю-iiiiiiiFioii клетчатке па брюшине — мочеточник. Мочеточник отводят крючками медпллыю н вверх.
счет лучше всего вести от него вверх. Удалению подлежат 3 ганглия со второго по четвертый.
11.5
Цепочка симпатических ганглиев расположена па на его передпебоковой степке позвоночного полба. Слева от нее находится близко боковая стенка аорты, справа ее прикрывает нижняя полая вена. Для того чтобы не спутать цепочку с лимфатическими узлами, необходимо помнить, что симпатические ганглии достаточно плотные, фиксированные к по-тьоночному столбу за счет комм\ пикантных нетней и связаны между собой нервным стволом. Цвет hx светло-серый. I Ie 11 очку мобилизуют от окружающих сч-тканей, помня о легкоранимых поясничных венах. Это особенно важно при выполнении спмпатэк-томии справа, где часть поясничных вен приходится перевязывать. Для ориентации надо иметь в виду, что на мысе крестца у общей подвздошной аргерпп расположен четвертый поясничный ганглий, и от-
11.6
Удаление цепочки ганглиев лучше начинать сверху, перерезав соединительную ветвь сразу выше второго ганглия. Ганглий берут длинным зажимом Г>пль-рота и, приподнимая, ножницами отделяют от позвоночника, перерезая комм\пикантные ветви. Гак поступают со всеми ганглиями, включая четвертый. Цепочку ганглиев со второго по четвертый выводят из раны и о і дают па срочное гистологи чес кое исследование для окончательной верификации нервной ткани 11(M1)CVIyIHHBaHHeM рапы. 11роводя птцатслыпай гемостаз, обращая особое внимание па поясничные вены. Рапу не дренирую і. Мышцы послойно ушивают редкими швами, избегая попадания в швы нервов.
При правильно її но показаниям сделанной операции обычно сразу же па операционном столе темие-ратура стопы и пальцев повышается па несколько градусов.
