Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 42

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 95 >> Следующая

10.Н8
При последовательном шунтировании нервова чалыш выполняют анастомоз «бок в бок>- между не пой и задней большеберцовой артерией, а затем ко нец вены вшивают в бок малоберцовой артерии, При этом анастомоз с задней большеберцовой артерией должен располагаться прокспмальпее анастомоза с малоберцовой артерией, чтобы избежать большого углового смещения шунта после анастом за «бок в боК'>.
110.69 Анастомоз «бок в бок» между венозным трансплантатом и задней большеберцовой артерией формируют следующим образом. Артерию ближе к проксимальному yiviv раны н отмеченный участок на вене рассекают продольно на одинаковую длину (приблизительно 6-8 мм). Формируют анастомоз между веной п артерией непрерывным обвивпым швом полипропиленовой питью u/U. начиная от проксимальных углов разрезов вены п артерии.
Конец вены после иодкраиваипя и подготовки анастомозпруют в бок малоберцовой артерии типичным образом (см. стр. 155). Этот анастомоз должен быть дпетальнее предыдущего на л-4 см для лучшего анатомического положения шунта. Другой конец вены проводят через заранее сформированный канал и выполняют проксимальный анастомоз с «донорской» артерией (бедренной или подколенной).
162
ОПЕРАЦИИ ITA АРТЕРИЯХ. РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ІІУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав
Шунтирование передней большеберцовой и малоберцовой артерий
10.70
При этом варианте анатомически целесообразнее использован, «скачущий* впит с анастомозом «бок в бок» с малоберцовой артерией и с анастомозом «конец в бок» с передней большеберцовой артерией. Сначала, как и при лрсдьідуїцем варианте шунтирования, накладывают анастомоз «бок в бок-', .1 затем — «конец в бок», причем перед началом формирования анастомоза с передней большеберцовой артерией вену проводят через крестовидный разрез в межкостной мембране. Проксимальный конец вены выводят па медиальную сторону голени и далее проводят в подкожпи.м пли паравазальпом канале для выполнения проксимального анастомоза с бедренной или їй >д к( )л с її по й а р тер 11 с й.
Шунтирование подколенной артерии
и одной из артерий голени j
\
10.71 і
Показания к операції п. Показанием являет ся «критическая» ишемия конечности при наличииj бильного окклюзии бедреппо-нодколепиого сегмен
7
/
/
10.71
Глава 10
ОПЕРЛЩШ ІГ\ YPTEPlHIV РЛСПОЛОЖЕШШХ НІІЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
та и двух артерии голенії при проходимой подколенной артсрпп в области бифуркации, отк|Лііваюіцейся водну непоражеппхто артерию голенії и при сохранении np<jCHt'Ta другой, окклюзпрованпоп в проксимальном отделе артерии голени, восстановление Kj)ObOгока посредством одного бсдреиио-подколсп-ного іп\ нтироваипя может не обеспечить компенсацию крош)(.)6J)UiUCJіп>1 в конечноеги, а функционирование такого nivirra будет непродолжительным.
Вариантом выбора для более полной реваскх'ляри-зацип конечности является последовательное шунтирование подколенной артерии и окк лю.шроваи-нон, но сохранившей просвет артерии голени.
Выполняют стандартный доступ к подколенной артерии (см.10.17-10.21) и к артерии голени (задней пли передней болыпеберцовой, малоберцовой) (см. 10.4U-M.5O). Проведя ревизию артерии и подтвердив возможность вьніолінчіпя реконструкции больного гепарині 131Ij)VIoT1 затем пережимают подколенную артерии». После продольного рассечения на 1 см Uj)TeJ)HIi и вены между ними формируют анастомоз «бок в бок» непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью б/0 (см. 10.09). Конец шунта проводят в среднюю часть голени к месту выделенной болыпеберцовой артерии и гам апастомозируюг в Гкж артерии по описанной технологии (см. стр. 155). Другой конец вены выводят по каналу па бедро, где ашетомозпру ют с общей бедренной артерией.
Разгрузочная дистальная артериовенозная фистула при шунтировании артерии голени
Искусственное артерповепозпое соустье на уровне анастомоза с артерией голени применяют в основном в следующих случаях:
¦ использование в качестве шунта искусственных протезов, особенно при бедренио-тпбиальиом пли при подколеппо-дпетальном шунтировании:
¦ шунтирование единствен и ой сохранной артерии голени;
¦ недостаточный кровоток в шунте вследствие дистального пораження артерікиьпого русла:
¦ интра- пли ранний послеоперационный тромбоз шунта при уверенности хирурга в хорошем притоке Kj)OBH и отсутствиитехннчеі кпх ошибок. Опс|хщпя не приведет к успеху, если у больного
имеется глубокий тромбофлебит или непроходимость глубоких ней голени, при отсутствии какого-либо оттока Kj)OBIi в шунтнрованнмо артерию, при
СТенОЗе ИЛИ ОККЛЮЗИИ путей H])HTOKa KjH)BH в LlI)HT.
со
H
о
T
164
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав
10.72
После экспозиции артерии голени с сопровождающей ее вен оії оба сосуда л и стал вн ее и п роке им ал ь-нее места шунтирования беріг на держалки. В месіє будущего анастомоза временно пережимают микро-клипсами боковые ветви артерии и вены. После гепа-ринизацип больного подтягиванием за держалки перекрываю! кровоток в сосудах. На одном уровне скальпелем № 1 1 или острым лезвием бритвы вскрывают передние стенки артерии и вены и рассекают их мпкропожницами продольно it параллельно на длину
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed