Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Перед наложением анастомоза подготавливают зону на венозном трансплантате, удаляя на протяжении 1-1.3 см адвентпцпю с участка вены, апастомози-руемого в подколенную артерию. Необходимо помнить, что вену нужно реверсировать!
10.32
Боковую стенку вены у ее конца иссекают на длину, соответствующую диаметру вены. Таким образом, конец вены формируют по типу «голова кобры», что очень удобно дчя апасгомози рования с артерией.
После системной гепарипизацпп больного (5000 ЕД внутривенно) мягкими сосудистыми зажимами пережимают подколенную артерию у ее бифуркации и на 4 см выше. Можно не пользоваться зажимами, а подтянуть артерию из раны за держалки в этих зонах, перекрыв кровоток в артерии и создав хорошие условия для шитья анастомоза.
10.33
При наличии стеноза, расположенного близко к бифуркации, необходимо пережать не саму подколенную артерию, а ее ветви, тем самым создав свободу манипуляций в области бифуркации подколенной артерии и при необходимости — возможность продления разреза на одну из ветвей артерии. Просвет артерии вскрывают па уровне будущего проксимального угла острым скальпелем № \ 1 пли лезвием бритвы. При этом необходимо следить, чтобы не было отслойки интимы артерии, особенно при ее атероскле-роти чес ком і ізменеї Hill.
с, л
ОІШ'ЛЩІП НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 10
10.34
Во идя в просвет артерии, угловыми ножницами (коронарными или микрохирургическими) разрезают артерию продольно в дпеталыюм направлении не доходя З-10 мм д< > бпфу ркации подколенной артерии. Длина разреза артерии должна соответствовать длине разреза подготовленной вены. что. как правило, составляет 10-12 мм. Просвет артерии промывают изотоническим раствором хлорида натрия ті осушают, оценивая характер поражения стенок, пх толщину и величину просвета артерии. Далее определяют ретроградный и антеградный кровоток, после чего, убедившись в возможности адекватного оттока крови по шупту. приступают непосредственно к шитью анастомоза.
Для шитья анастомоза можно применять множество приемов в соответствии с привычками и опытом xnpNрта. Мы предпочитаем использовать непрерывный обвпвной шов полипропиленовой нитью 6/0, начиная от «пятки» анастомоза без первоначальной фиксации узлом вены к артерии (см. 2.30-2.42). Все швы анастомоза должны накладываться обязательно под визуальным контролем, особенно в дпеталыюм отделе. 11ри stom важно сопоставлять края вены и артерии без ннтерпознцни тканей в просвет артерии и без вворачивания стенок сосудов внутрь.
Техника выполнения анастомоза при бедренно-ирокснмально-под колени ом или бедрепно-бедрен-иом шунтировании аналогичная.
После завершения операции, не снимая зажимы с артерии, вену наполняю*! изотопическим раствором хлорида натрия с гепарином, проверяя тем самым герметичность анастомоза и расправляя перскруты вены. Затем проводят вену в рап\ в верхней трети бедра, используя приготовленный капал, с помощью повторів* введенных в него длинного зажима Шамли либо специального гуннелнзатора, тщательно следя, чтобы не было перекрута вены.
Наложение проксимального анастомоза. После проведения вены в сформированном канале и выведения ее конца в ран\ в верхней треш бедра подкраивают необходимую длин) вены, еще раз проверяют отсутствие перекрута вены и удаляют адвепппиио с места будущего анастомоза. Вепу надсекают продольно па величину, равную ее диаметру. Для определения оптимальной длины вены иногда приходится выпрямить ногу больного.
10.35
Артериотомпю производят по передней стенке общей бедренной артерии непосредственно над глубокой артерией бедра или выше ее. Если стенка общей бедренной артерии ригидная, то производя] иссечение се части с формированием овального «(мша*», размер которого равен размеру отверстия в вене.
10.35
ваЮ
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
143
10.36
Таким же образом поступают при выполнении іпасгомозас браншен протеза, но в этом случае необходимо вырезать овальное отверстие в бранше.
10.37
Если бедрспно-подколенное шунтирование дополняет аортобедрепнос шунтирование, го иногда лучше вшивать вену не в синтетический протез, а в начальный сегмент поверхностной бедренной артерии, предварительно выполнив эндартерэктомию.
144
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав?
10.38
При повторных операциях, чаще нгего после ранее выполненного аортобедренного шунтирования, легче обнажить не затронуто глубокую артерию бедра и с пен сформировать анастомоз.
10.39
/\настомоз накладывают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью, начиная от «пят кн», т.е. дистального угла разреза артерии без фиксации первого шва. После завершения анастомоза перед завязыванием нитей временно приоткрывают зажим выше анастомоза для эвакуации возможных сгустков крови. Нити завязывают, после чего снимают зажимы сначала с дистального, затем с проксимального анастомоза. І іебольшое диффузное кровотечение из шва по линии анастомоза, как правило, можно остановить с помощью тампонады салфеткой. Струпное кровотечение следует ликвидирован, наложением дополнительного поверхностного линейного, Z- или Ii-образного шва после временного выключения анастомоза из кровообращения.
