Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
і
і
H C
¦
138
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ. РАСПОЛОЖЕННЫХ IIИЖГ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 1
я
несколько отдельных разрезов для взятия вены: у верхнего и нижнего артериального анастомозов, а также одни пли два промежуточных разреза по 4-5 см по ходу вены. Для точного выхода на вену в зтпх местах необходимо потянуть на себя одни из концов вены, при атом в месте ее прохождения кожа отчетливо будет либо втягиваться, либо флотировать.
10.26, 10.27
Достигнув с помощью скальпеля и ножниц вены, снимают с нее адвентпцпю но передней стенке и ножницами мобилизуют коллатсралп на протяжении 1 см от вены. Коллатсралп перевязывают непосредственно у вены таким образом, чтобы не было ее сужения пли «кармана» в месте отхождения коллатсралп. дистальиый конец которой пережимают коаіу-ляцноиным пинцетом. коллатераль пересекают и в рапе коагулируют дистальиый ее отрезок. Коллатсралп диаметром более 3 мм следует перевязывать.
10.27
10.28 і
Далее пинцетом разводят угол разреза кожи и клетчатки и по ходу вены над пси вводят бранши ножниц, раздвигая которые мобп шзу ют всн\ в канале на протяжении. После извлечения ножниц ткани над вспои поднимают крючком Фарабефа и под визуальным контролем мобилизуют веп\ от коллатсра-леп. Глубоко в ране коллатсралп, остающиеся на вене, можно пе перевязывать, а только отсечь с оставлением \ частка не менее 5 мм от ствола вены. Таким образом, из 3—1 разрезов можно полностью выделить вену, освободи к ее от кодлатсралей. При этом надо избегать излишней тракцпн за вену. ^
Оптимальные условия создаются при выделении большой подкожной вены из одного разреза, хотя зто менее косметично. Дли зтоічі из нижнє) о пли верхнего доступа к артерии по ходу вены скальпелем слетка надсекают кожу, далее но ходу паравенозного канала, сделанною пальцем или ножницами, вводят одну бранив* ножниц и пересекают ткани над веной, обнажая ее пе* редиюю поверхность. Гак продвигаются последовательно по всей длине вены, необходимой ;ljя шунтирования. Основные коллатсралп перевязывают в рапе.
Длина вены, забираемой для шунтирования, должна быть достаточной и даже больше требуемом. При этом важно придерживаться правила: лучше иметь избыток вены, чем недостаток.
10 28
Глава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
139
10.29
После извлечения вены из раны в ее нижний (дистальиый) конец вводят специальную металлическую канюлю с булавовидным утолщением на конце либо пластмассовую канюлю от системы для переливания кроші, сделав па пей насечку ?eny перевязывают на канюле лигатурой, прочно фиксировав ее. канюлю вставляют шприц, наполненный холодным изотопическим раствором хлорида натрия с гепарином (2л<Д) ЕД на 250 мл раствора). Пережав вену ближе к канюле, шприцем повышают давление в вене, гем самым расправляя ее стенки и проверяя наличие иеперевязаи-ных коллатсрален. 1 Іеперевязаниьіе в ране ко.ттлтера-ли поэтапно пережимают зажимами типа «москит» и лншруют лавсановыми нитями №3 или M1O. Оторванные коллатсралп прошивают атрав.матпчеекпм шовним материалом б о II- пли Z-образпымп швами. После падежной перевязки и /или прошивания всех кол-латералей всну окончательно расправляют умеренным пульсирующим повышением давления в шприце и про-MbIBiUOT изотопическим раствором хлорида натрия, удаляя кровь и тромбы из просвета вены. Всну помещают н холодный изотонический раствор хлорида натрия с гепарином или в аутокровь с гепарином.
Формирование туннеля для шунта Тупнслп лучше выполнить заранее, до введения гепарина больному, во избежание излишней крово-потери в момент неизбежной травмы мелких сосудов при проведении инструментов «вслепую» для создания канала.
10.30
Мы предпочитаем подкожное проведение шунта, поэтому каналы формируем пальцами, проведенными навстречу через отдельные разрезы при взятии вены, а также используем зажим Шамлп или корнцанг с влажными шариками на конце. Каналы должны создаваться свободным проведением инструмента и пал і її іев в подкожной клетчатке.
140
ОПЕРАЦИИ ІІЛ АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
1
Глава
СО и ь
O (0
г
10.31
Методом выбора может быть проведение шупта вдоль естественного хода арі ери и. например вдоль гунтерового капала по передней стороне поверхностной бедренной артерии при бедреппо-прокспмаль-но-подколеипом или бедреппо-бедреином шунтировании. При бедрепно-днетально-подколенном шунтировании канал должен формироваться между головками икроножной мышцы и далее вверх по гуп-теровому капал). При таком проведении шуігга нельзя пользоваться зажимами ввиду большой опасности травмFi] сосудисто-нервного пучка с развитием кровотечения. Необходимо использовать специальные тупнеднзаторы фирмы «В\Вгаип-Аеьси1ар», которые проводят без особого усилия через ткани по ходу артерии позади портняжной мышцы и медиальной головки икроножной мышцы.
Г шва 10
141
I I
I
Анастомозы
H ал и ж с н и с д и с т а л ь п и г о а и а с т о м о з а. В первую очередь выполняют анастомоз с подколенной артерией, учитывая большие технические сложности при наложении этого более глубокого анастомоза, чем анастомоз с общей бедренной артерией. При этом имеется возможность свободной манипуляции веной в рапе, что упрощает наложение анастомоза.
