Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
9.3, 9.4
При ложной аневризме анастомоза вследствие дс-I трукцни стенки аорты или дефекта анастомоза (ког-Ui невозможно ушить OTBC])CTiIe в анастомозе) необходимо мобилизовать пнфрарснальпый отдел аорты до устьев почечных аріCJ)HIi п надставить протез новым сегментом линейного протеза. Новый анастомоз с аортой форми|)\ют под по-чс1 иімміпі JTiT1J) пя м 11.
9.5
Если |)анее больному было выполнено шунтирование аорты с наложением анастомоза «конец іфотсза в бок аорты», то этот анастомоз снимают, іфотез пе-j)eccKaioT ближе к бифуркации, а отверстие в аорте после «освежения» его краев ушивают продольно непрерывным обвпвным швом по лнфопиленоиой нитью 2/ 0. При расположении первичного анастомоза
ДИСТаЛЬНее устья НПЖНеЙ брЫЖееЧИОЙ ij)tcj)hh новый анастамоз фо|)міі|)Уіот с аортой выше этой ajvre-j)hm, предварительно надставив протез сегментом линейного протеза того же диаметра. Анастомоз с aojvroii можно выполнить по типу «конец в бок».
Если же i]cj)BOiUUULIbHO протез был апагтомозп-рован в аорпт на уровне или выше устья нижней брыжеечной артерии, то надставленный протез реанас-томозпрутот с aoj)Toii по типу «конец в конец» иод почечными арччфпями. Нижний конец аорты наглухо уш и в а ют не її pep ы вн ым обвпвным пол и п j)o h11. ie новым швом (см. 8.51J)
ОПЕРАЦІЙ і ПРИ ЛОРТОК1Ш1ЕМНЫХ СВИЩАХ Tf НАГНОЕНИИ ПРОТЕЗА БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава
9.6
Обязательным условием операции при аортокп-шечиых фистулах, ложных аневризмах анастомоза и пашосниих протеза является укутывание протеза и анастомоза с аортой большим сальником на сосудистой ножке. Для итого сальник мобилизуют от желудка. Определяют, какая из желудочно-сальниковых артерий (правая или левая) является доминирующей в кровоснабжении сальника. Эту артерию сохраняют, а другую перевязывают. Сальник проводят через *ок-Ho^ в брыжейке поперечної"! ободочной кишки и помещают вокруг протеза и анастомоза. Края сальника сшивают между собой, а также фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине около протеза и Ti >рты.
Если протез явне) инфицирован (гной межд\ ним и капсулой), то его удаляют, конечности реваскуля-ризпруют посредством подмыnieчно-бедрепного шунтирования (см. 8.67-8.72). Аорт\ выше п ниже бокового анастомоза с удаленным протезом пересекают и ушивают в поперечном направлении непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 2/U. Па 1 см выше этого шва накладывают несколько дополнительных П-образпых швов через всю толщу аорты. После обработки рапы антисептиками и удаления нежизнеспособных тканей в нее помещают часть мобилизованного на питающей пожке сальника. При этом он должен закрывать швы аорты, кишки и ложе удаленного протеза.
лава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
127
Глава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
ПРОФУНДОПЛЛСТРІКА
Показания к операции. 1 !оказанием является стеноз глубокой артерии бедра при непораженных путях притока (отсутствие стенозов аорты и подвздошных артерии) при наличии окклюзии поверхностной бедренной артерии. Как правило, при гаком варианте поражения у больных наблюдается клиническая картина тяжелой ишемии конечности ввиду выключения кровоснабжения конечности по магистральном) руслу и резкому снижению кровотока по коллатеральному пути через глубокую артерию бедра. Восстанет л е ш і с ко лл ате р а л ы і о го к р о в ооб ра і це н и я через глубокую артерию бедра в большинстве случаев приводит к компенсации или субкомпенсации кровообращения конечности. Само оперативное вмешательство технически легко выполнимо, и его легко переносят больные.
A H е С Г Є 3 II О Л О Г II ч с с к о е О б С С II е ч е 11 и е.
Применяют* э її дот р а X с ал ы то сбалансированную анестезию или региональную (эппдуральтто пли спи нал ь ну ю) а н е сте зшо.
Положение больно го. Вольного укладывают
4
наciiiiHV. нижняя конечность ротирована кнаружи, в подколенную ямку по.итожен валик (см. 8.1).
Хирургический доступ к бсоришоы артерии а верхней трети бедра
ЮЛ
Кожный разрез проводят по ходу бедренной артерии, ориентируясь па ее пульсацию, которая в этой ситуации бывает даже усиленной за счет повышенного сопротивления оттоку крови из общеіі бедренной артерии (А).
10.2
Обычно линия разреза соответствует линии, проведенной Oi середины расстояния между spina iliaca апісгіог superior и лобковым сочленением в направлении медиального мыщелка бедренной кости. Разрез начинают па 1-2 см выше паховой складки и продол жа ют вн из па 10-12 см.
і
H O
СО
к
10.2
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 1
*w j
J
10.3
Огибая лимфатические узлы, доходят до решетчатой фасции бедра, где отводя г в сторон) кожные нервы и большую подкожную вену, расположенную медиально. Лимфатические узлы во избежание послеоперационной лимфорреп лучше перевязать. Пальцами определяют пульсацию бедренной артерии и над ней вскрывают фасцию бедра и входят в паравазалмюс пространство. При этом надо помнить, что медиально от бедренной артерии расположена одноименная вена, а латерал ы к і-бсдреїпіый нерв.
