Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» НА СОСУДАХ МАЛОГО ДИАМЕТРА
Этот вариант анастомоза применяют па артериях и вепах диаметром менее 6 мм.
2.25
Для того чтобы предотвратить весьма вероятный стеноз анастомоза при сшивании сосудов малого диаметра, сосуды, например вены, должны быть срезаны не поперек, а по косой линии (см. 2.3.4). Из поперечно срезанной вены можно отсечь\гол
или продольно рассечь вену на длину, равную диаметру вены (Л).
2.24
Глава 2
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
35
2.27
В месте сопоставляемых углов сосуда иглами изнутри кнаружи прокалывают сосудистые степки и раскладывают нити в стороны.
2.29, 2.30
I Ia эту пить перекладывают зажим типа «бульдог» и продолжают формирование анастомоза сшиванием противоположных стенок и угла.
O 03
2.28
На одну из пптеїі накладывают зажим типа «бульдог», а другой шьют анастомоз почти до противоположного угла.
2.29
\4V
2.30
2.28
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
Глава
2.31, 2.32
Во избежание кисет проваипя анастомоза концы нити связывают при восстановленном кровотоке, до соприкосновения краев сосуда и исчезновения активного кровотечения из анастомоза.
АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В БОК»
2.33
Конец анастомозир\ емого протеза обрезают ножницами под углом от 30 до GO в зависимости от анатомического соотношения сшиваемых сосудов, причем начало и конец разреза делают перпендикулярно протезу, формпр\я срез типа «кобра». Соответственно длине срезанной части протеза делают продольный разрез артерии, используя скальпель и угловые ножницы (см. 2.3-2.5). Если стенка артерии мягкая, то края ее можно не иссекать.
2.34
При выраженном атероматозе, кальцппозе, особенно аорты, необходимо сделан» в ней достаточно широкое «окно» для предотвращения препятствий кровотоку в этой зоне. При этом используют либо острый скальпель, либо различные удобные в данном случае сосудистые ножницы.
2 34
2.35
При формировании небольших отверстии в аорте, например для аоргокороиарных или аорторе-HiLTbHbIX шунтов, лучше пользоваться специальными выкусывателямп стенки аорты (см. 1.10). Для этого сначала прокалывают аорту скальпелем, далее надрезают ее стенку, чтобы можно было легко ввести часть выкусыватсля в просвет аорты. Затем надавливают на ходовую часть выкусыватсля, тем самым вырезая ровное округлое «окно» в аорте с прямыми срезами се стенки. J
Анастомоз «конец в бок» можно легко, быстро и герметично наложить, используя всего лишь одну полипропиленовую питье двумя иглами па концах.
2.33
2.35
Глава 2
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
2.36
Сначала прокалывают протез снаружи внутрь у тупого угла среза. Далее этой же иглой прокалывают артерию изнутри кнаружи и па эту часть нити накладывают зажим типа «бульдог».
2.36
2.37
Нити раскладывают в стороны под протезом, и топ иглой с нитью, которая выходит из протеза (она без зажима типа «бульдог»), делают первый шов с артерии на протез.
2.38
Ассистент одной рукой затягивает пить анастомоза, другой отводит пинцетом протез у тупого угла анастомоза в сторону, противоположную сшиваемой. Хирург пинцетом держит протез за острый крап обрезанной части, а иглодержателем без промежуточного перехвата иглы формирует стенку анастомоза. Иглу вводят «с артерии на протез». Расстояние между стежками 1-3 мм в зависимости от величины сосуда. Расстояние от края протеза и артерии па аорте 3-5 мм, оно тем больше, чем рыхлее и слабее стенка аорты. Набедренной артерии иглу необходимо вкалывать на 2-3 мм от края артерии. Сформировав л/\ анастомоза на одной стороне, накладывают зажим типа «бульдог» на эту часть нити, освобождая противоположную.
38
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
Глава 5
ja н
O Г
2.39
Завершают анастомоз сшиванием остальной части сосудов по схеме «с протеза на артерию». При этом с особой пунктуальностью накладывают швы на острый угол анастомоза во избежание стеноза в этом месте с формированием препятствия сброса крови из протеза в артерию. Концы нити связывают между собой на стороне анастомоза, которую шили в первую очередь.
Многие хирурги негативно относятся к шптмо анастомоза методом «с артерии па протез» из-за возможности отслойки атероматозпо-пзмепеппой интимы. Однако по мере накопления опыта такое осложнение встречается крайне редко. Здесь важно уметь работать пинцетом таким образом, чтобы создавать противодавление копчику иглы с внутренней стенки артерии. При возникновении расслоения надо сразу же продолжи гь шить анастомоз с проведением иглы от протеза в артерию пли продолжать шитье прежним способом, но вернувшись на стежок назад и дальше от края захватывать степку артерии.
2.40
Оптимальные условия наложения анастомоза «бок в бок» создаются при одинаковой длине разреза артерии и протеза. Если же разрез артерии меньше (что отчетливо jiii;iHo по избытку протеза по мере шитья анастомоза), то можно либо дополнительно рассечь дпетальный угол разреза артерии (А), либо иссечь кончик протеза (Б). Недопустимо разрез артерии делать заранее большим, чем срез протеза. Лучше сначала разрез артерии сделать мсньпіе. продолжив его (в случае необходимости), при шитье анастомоза.
