Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Стеноз в области выхода из анастомоза. Причина -грубое шитье, подхватывания противоположной стенки артерии или противоположного края анастомоза. Иногда причина кроется в отслойке интимы и перекрытии ею анастомоза или выхода из него, что
1
лава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ II ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
117
наблюдается после эндартерэктомпп. Действие: пере-шпванпе анастомоза с захватом при необходимости отслоенной интимы пли ее фиксацией отдельным II-образпым IBBOM с завязыванием его спаружп артерии.
Плохие диcm(Lihjior русло, значительно ограничивающее кровоток в шхпте, в результате чего возникает тромбоз. Причина — расширение показаний к операции. Это состояние подтверждается только после исключения первых двух причин тромбоза браншп протеза. Если пое. іе тромбэктомпп кровоток в браише протеза менее 150 мл /мни, ю необходимо увеличить емкость дистального русла за счет включения в кровоток дополнительных артериальных бассейнов. Действие: расширение объема операции до протезо-бедрепного или протезо-подколенного шунтирования. І Іротез из политетрафторэтилена (PTFE), например HYBRID PTFF фирмы <*ATRILM» (США) диаметром 8-й мм или аутовен) вшивают в бок браншп протеза па 2 см выше дистального анастомоза в овальное отверстие размером 10x5 мм (см. 10.36). До этого бранні) протеза и бедренные артерии необходимо заполнить изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином (2500 ЕД гепарина в 100 мл раствора) ,тля предупреждения ретромбоза. Анастомоз формируют непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 5/0. Дсиолнптельпый шмгт пережимают па 5 мм ниже анастомоза, снимают зажимы с браншп протеза, тем самым восстанавливая кровоток в глубокой артерии бедра. Затем выполняют .шастомоз с поверхностной бедренной артерией в приводящем (птггеровом) канале пли с подколенной артерией. Можно первоначально выполнить анастомозы с подколенной или бедренной артерией, а затем с протезом.
\ецюрмаиия анастомоза Является одной из причин неудовлетворительных ближайших и особенно отдаленных результатов операции, и может произойти в следующих случаях.
Натяжение бранши протеза вследствие неправильно выбранной длины ее бранши (слишком короткая). 11ри этом часто наблюдаются прорезывание швов в /(.остальном отделе анастомоза, разволокнепис протеза, образование ложных аневризм анастомоза в дальнейшем, стеноз анастомоза, снижение кровотока в шунте и как следствие его тромбоз. Действие: удлинение браншп протеза. Необходимо пересечь браншу в 2 см от дистального анастомоза и вшить туда сегмент линейного протеза необходимой длины и соответствующего диаметра.
Избыток протеза. Вследствие этого протез располагается под тупым углом к артерии. Необходимо подтянуть брашну протеза v места его бифуркации в Прюшной полости, а при большом избытке — резецировать часть протеза.
ПОДМЫШЕЧНО БЕДРЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Показания к о п е ра ц и п. Операция показана больным с тяжелым стсиотичсским поражением брюшного отдела аорты пли ее окклюзией либо с аналогичным поражением обеих подвздошных артерии. 1 Ірп этом не может быть выполнена прямая реконструкция аортоподвздошной зоны вследствие тяжелого общего состояния больного с невозможностью расширения объема операции и проведения анестезии; наличия у больного инфекционного процесса в брюшной полости и/или забрюшшшом пространстве: как обходной путь реваск) лярпзлцпп конечностей после удаления инфицированного протеза аорты и перевязки аорты. Таким образом, операция показана в том случае, если больному невозможно выполнить бифуркационное аортобедрси-ное шунтирование или протезирование. Условия выполнения операции — сохранное дпетальыое русло нижних конечностей, в первую очередь, глубоких артерий бедра и непораженные артерии «донорской» верхней конечное ти.
ГІодмьиисчно-бедрениьій шунт выполняют на стороне наибольшего поражения конечности.
8.67
Положен и е бол ыюго. Больного укладывают па спину с отведенной «донорской» верхней конечностью и слегка ротированными кнаружи нижними конечностями.
Обработку антисептиками кожных покровов производя г от шеи до стені с захватом боковой поверхпо-
118
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
I
Глава S
cm грудной ICKTKH и живота на стороно проведения подмышечно-бедреиного віумта. В первую очередь из типичного доступа (см. 8.2-8.8) производят ревизию бедренных артерий. Подтверждают их оиера-бслыюсть.
8.68
Доступ к п о д м ы ні с ч и о й а р терпи. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 см приводят параллельно и па 1 поперечный палец ниже ключицы в ее средней трети. Рассекают грудную фасцию и разводят волокна ключичной части большой грудной мышцы, помещая затем туда ранорас шпрптель. Рассекают глубокую клю-чпчпо-грудпую фасцию, под которой расположены первый участок подмышечной артерии, одноименная вена(медиально) и плечевое сплетение (латерально). Артерию мобилизуют па протяжении 1 см п б с рут 11 а, \с ржал кн.
8.69
KaHLLi д.ш проведения игу и та между подмышечной и бедренной артериями формируют с помощью специального т\ ппелизатора фирмы «B\Brann-Aescnlap* без промежуточных разрезов кожи. В случае использования длинных зажимов типа TT Ia мл и необходимо сделать 1-2 промежуточных разреза (но 2 см) кожи и жировой клетчатки. Канал формируют по передней-подмышечной л пин и вверху — между большой и малой грудными мышцами, внизу — над пупартовой связкой, на остальном расстоянии — подкожно.
