Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
быть умеренной її осуществляться строго по ходу вы-кола иглы во избежание прорезывания стенки сосуда. Иногда допустимо расслабление предыдмцего шва для л>'чшей .-жепозпцпп раны при наложении последующего ШВа. ПшЕМеїІЯЯ 1ІОЛИІШОППЛЄПОВ\ KJ
пить, всегда можно протянуть в анастомозе 6 стежков нити, что и делают, закончив сшивание задней стенки. Следует помнить, что герметичность именно задней стенки анастомоза должна быть абсолютной и не вызывать никаких сомнений у хир\рга, ибо часто остановить кровотечение оттуда бывает крайне
!РУДНО.
Глава 2
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
2.12, 2.13
Доііди до задіicooKoiibix стенок сосудов, выкалывают пг;п>1 наружу, после чего шьют анастомоз на наружной поверхности сосудов при непосредственном их соприкосновении сначала одной иглой, затем другої! до середины передней стенки анастомоза. При этом также производят прокол протеза и сосуда сразу, без промежуточного выкола.
2.14
После полного соприкосновения стежков па передней стенке сосудов пить завязывают, определяя па оіцміь ее натяжение, чтобы не прорезать стенку сосуда. Завязывают б узлов, при этом обязательно поменяв руки не менее одного раза. Описанная техника позволяет наложить анастомоз за Т>-10 мин.
2.14
2.15, 2.16
Если в ходе шитья анастомоза произошло прорезывание одного из швов на аорте пли артерии, то необходимо вертться на один стежок п сделать два более глубоких стежка, герметизирующих место разрыва.
2.15
32
TEXIHIICV НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
Глава 2
О СО
Г
2Л7
Bu избежание надрыва стенки артерии и прорезывания швов необходимо соблюдать два правила: 1) проводить иглу через степkv артерии как бы по кр\гу, радиус которого соответствует радиус) иглы; 2) трак-цню за нить надо выполнять строго по направлению выхода иглы из артерии (см. ^.10).
2 17
2Л8
При несоответствии размера сшиваемых сосудов расстояние мсжд\ стежками на большем сосуде делают больше, а на меньшем сосуде — соответственно меньше. Однако это должно быть исключением, и лучше, если нет хорошего глазомера, произвести предварительные замеры сосуда и протеза, тщательно их подобрав.
2.19
При явно большем диаметре протеза (артерии) необходимо продольно рассечь артерию (протез) и закончить а нас гомоз.
Формирование анастомоза на расстоянии
Этот вариант применяют при мпт>е задней стенки анастомоза обычно в глубокой рапе при неудобной экспозиции сосудов, например аорты иод почечными артериями. При этом второй ассистент дер-жиг протез на некотором расстоянии от аорты. В кол иглы делают, пачпп<ія с протеза или с аорты но принципу «снаружи внутрь — перехват иглы — снутрп кнаружи» (см. 2.S, 2.U). При этом важно не захлестнуть нити за предыдущие стежки.
2.20, 2.21, 2.22
После наложения 5-0 швов тракцпей за концы нитей «сближают» протез с артерией, достигая тщательного сопоставления краев сшиваемых сосудов. Далее продолжают шпгь анастомоз оипсанным способом без перехвата иглы.
2.19
Глава 2
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ
33
Особенности хирургической техники при кальцинированной стенке аорты
При выборе места анастомоза протеза с аортой необходимо пользоваться принципом формирования анастомоза на наименее измененной стенке аорты. Если же такой участок найти невозможно, то приходится использовать некоторые технические приемы, позволяющие прочно и без разволокпеппя стенки наложить анастомоз. Во-первых, необходимо всегда использовать иглы с режущим копчиком (см. 1.11, Б). Во-вторых, пптьдолжна быть прочной—размером 2/0 пли 3/0. В-третьих, прокол аорты надо делать в том месте, где кальцппоз наименее выражен, даже если расстояние от крал среза стенки аорты будет 1 см.
2.23
В-четвертых, необходимо помнить о возможности отслоения кальцинированной бляшки при проколе стенки аорты (А). Во избежание этого иглу проводят между брашнами пинцета, помещенными на месте выхода иглы из степки аорты (Б). Однако лучше всего в это! і ситуации весь анастомоз шитії с протеза на аорту, т.е. прокол степки аорты делать изнутри кнаружи (В).
O ГС
¦
2.23
34
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗ О В
Глава
\
Особенности хирургической техники при «рыхлой» аорте
В некоторых случаях атеросклеротические изменения стенки аорты настолько выражены, чти пр.ік-тически полностью потеряны ее эластичность и прочность. Подобное состояние встречается и при дегенеративных изменениях стенки аорты, например при синдроме Марфлпа и т.п. В этих случаях необходимо придерживаться следующих технических приемов: 1) прпмешгтыповный материал с колющей иглой (маркирован черным кр\жком на упаковке); 2) полипропиленовая нить должна быть размером 2 0 или 3/0 во избежание эффекта «резки сыра», когда для лучшей резки головки сыра применяют топкую проволоку: э) стенку аорты захватывают па расстоянии не менее Г> мм от края вместе с адвентиції ей и иногда вместе с окружающими тканями с расстоянием между стежками 7-8 мм; I) тракцню за нить осущесі вляют строго по ходу вьїко.'іа иглы и дозировании, без прорезывания .юрты.
2.21
Если же при этих условиях аорта «режется» пли исходно она сильно истончена и потеряла прочность, то необходим») применить тефлоновую иолос-ку-нрокладку шириной 10 мм по периметру анастомоза. 11})п этом ход иглы должен осуществляться по схеме «протез — аорта — прокладка» пли - прокладка — аорта — протез». Можно первичный обшшиой непрерывный HiOJi дополнить отдельными П-образнымн полипропиленовыми швами 2 0 на тефлоиовых прокладках 1 Ох."» мм, накладываемых на кровоточащие места анастомоза, либо первоначально в тех местах шва анастомоза, которые будут заведомо недоступны после завершения реконструкции.
