Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Рефлексы исследуют, ударяя молоточкам по сухожилиям мышц. Рефлексы могут отсутствовать, быть сниженными, нормальными или оживленными. В последнем случае предполагают поражение ЦМН, а при отсутствии рефлекса или его снижении - поражение дуги моносинаптического рефлекса в любом месте на ее протяжении (см. главу 33).
Подошвенные рефлексы: проводят рукояткой молоточка по латеральному краю ступни. В норме возникают веерообразное разведение пальцев и сгибание большого пальца (сгибательный или нормальный рефлекс). Если пальцы разгибаются и больной не отдергивает ногу, предполгают поражение ПМН.
Исследование чувствительности
Чувствительность на конечностях и различных дерматомах исследуют с помощью нескольких приемов.
Прикосновение: до кожи дотрагиваются ваткой, но предварительно дотрагиваются до лица, проверяя, хорошо ли пациент чувствует прикосновение ваткой вообще.
Уколы: наносят уколы притуплённой одноразовой иглой.
Температурная чувствительность: к больному прикасаются пробирками с холодной и теплой водой.
Вибрационная чувствительность: на I пястно-фа-ланговый сустав ступни ставят камертон. В норме пациент чувствует вибрацию, а не просто прикосновение. Если вибрация не чувствуется, камертон перемещают проксимальнее.
Мышечно-суставное чувство (МСЧ) исследуют, сгибая и разгибая большой палец руки или ноги, при этом необходимо убедиться, что пациент понимает значение проводимого исследования. Эти движения должны быть очень легкими, поскольку у человека МСЧ развито очень сильно. Если пациент не может определить направление движения пальца, проводят сгибание и разгибание в более крупном (проксимальном) суставе, как и в случае с вибрационной чувствительностью.
105
ГЛАВА 49. Обследование нервной системы
ээг
Обследование нервной системы включает проведение специальных процедур и стандартных анализов. Однако важнее всего изучить анамнез и провести неврологическое обследование, так как это позволяет установить причину и локализовать очаг. В этой главе обсуждаются методы обследования неврологических больных и показания к их проведению.
Анамнез и неврологическое обследование
Анамнез и неврологическое обследование позволяют уточнить характер заболевания, его развитие и соматические заболевания, которые могут иметь отношение к неврологическому.
Анализы крови
Нужно провести большое количество анализов (примеры даны на риснуке).
Нейровизуализация
• Рентгеновские снимки редко помогают установить причину неврологического заболевания, но часто позволяют предположить, осложнением какого за-
болевания явились неврологические расстройства (например, при раке легкого).
• Компьютерная томография (КТ) позволяет исследовать головной мозг, череп и нижний отдел позвоночника. С ее помощью можно диагностировать опухоли, переломы черепа и обширные инсульты. Она применяется широко, но не обладает высокой разрешающей способностью, особенно при патологических процессах в задней черепной ямке и шейном и грудном отделах спинного мозга.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят, если пациент хорошо переносит шум и замкнутое пространство. С ее помощью можно получить детальные снимки головного и спинного мозга, используя различные последовательности импульсов. При МРТ не происходит облучения, и ее диагностическая значимость и возможности применения в клинике возрастают.
• Магнитно-резонансная ангиография и венография (МРА/МРВ) позволяет визуализировать основные кровеносные сосуды мозга. Она используется для
106
диагностики стенозов экстракраниальных артерий, аневризм и тромбоза венозных синусов, но менее чувствительна, чем традиционная ангиография.
• При ангиографии проводят катетер в сонные или позвоночные артерии и вводят небольшое количество контрастного вещества. Затем по мере прохождения его через сосудистое русло делают снимки. Процедура инвазивна и иногда сопровождается осложнениями, однако необходима для диагностики любой сосудистой патологии (например, стеноза сосуда, аневризм, артериовенозных мальформаций и тромбоза синусов). Также она может быть использована для диагностики сосудистых заболеваний спинного мозга.
• Миелография в настоящее время проводится редко, поскольку МРТ, в отличие от нее, является неинва-зивным методом, обладающим более высокой разрешающей способностью. Однако в ряде случаев миелография может быть полезной. При этой процедуре в субарахноидальное пространство при люм-бальной пункции вводят контрастное вещество, которое не поглощает ионизирующее излучение.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) проводится с использованием радиоактивных изотопов и применяется для исследования перфузии мозга. Разрешение метода низкое.
• Функциональная МРТ (фМРТ) позволяет оценить поглощение кислорода в различных отделах мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) основана на регистрации поглощения позитронов веществами, которые связываются с определенными структурами мозга. Она используется только в экспериментальных исследованиях.
Электродиагностика
• Электрокардиография (ЭКГ) — это метод регистрации сердечных сокрашений, который применяется при обследовании неврологических больных, особенно с первично-мышечными заболеваниями, пароксизмами утраты сознания и некоторыми наследственными болезнями.
