Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
92
нов: преганглионарного и постганглионарного, при
этом тело первого лежит в ЦНС (см. главу 1).
ВНС подразделяется на кишечную, симпатическую и парасимпатическую. При этом две последние оказывают противоположное влияние на структуры, которые обе иннервируют. В симпатической нервной системе преганглионарные нейроны находятся в промежуточном (боковом) роге спинного мозга от верхнегрудного до среднепоясничного отдела (Т1-ТЗ). Преганглионарные парасимпатические нейроны залегают в стволе мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Постганглионарные нейроны находятся в вертебральных и превертебральных ганглиях в симпатической системе, а в парасимпатической они расположены в непосредственной близости от стенки органа, который они иннервируют.
Кроме того, в симпатической и парасимпатической системах работают различные медиаторы (нор-адреналин (НА), или норэпинефрин — в качестве постганглионарного трансмиттера и ацетилхолин — Ацх). На уровне ганглиев Ацх используется в обеих системах.
Регуляция функций
вегетативной нервной системы в ЦНС
Регуляция функций ВНС в ЦНС сложна и осуществляется структурами ствола и гипоталамусом (см. главу 43). Основными отделами гипоталамуса, регулирующими функцию ВНС, являются вентромеди-альный (симпатическая нервная система) и латеральный (парасимпатическая нервная система). Нисходящие пути могут быть прямыми и непрямыми, они проходят через некоторые структуры ствола, такие, как околоводопроводное серое вещество и часть ретикулярной формации (см. главу 13).
Клинические признаки поражения вегетативной нервной системы
Поражение ВНС может быть локальным, когда страдает какая-то конкретная структура, или диффузным, когда поражается вся система в целом каким-либо центральным или периферическим патологическим процессом. К локальным симптомам
поражения ВНС относят, например, нарушение симпатической иннервации глаза — приводит к миозу, птозу, энофтальму в области орбиты — триаде симптомов, известной как синдром Горнера. Другим примером является рефлекторная симпатическая дистрофия, при которой отмечаются болевой синдром и вегетативные нарушения в конечности, чаще это реакпия на какую-либо травму (см. главу 22). Точная роль симпатической нервной системы в генезе этого расстройства до конца неясна, поскольку локальные симпатикотомии не всегда приводят к улучшению состояния, поэтому рефлекторная симпатическая дистрофия в настоящее время называется комплексным регионарным болевым синдромом. Однако в ряде случаев ноцицепторы начинают экс-прессировать репепторы к НА (норэпинефрину) (см. главу 22).
Системное поражение ВНС наблюдается при дегенерации центральных ядер, при изолированной вегетативной недостаточности или в рамках распространенного дегенеративного процесса, например мультисистемной атрофии, когда наряду с дисфункцией ВНС отмечается поражение базальных ганглиев и мозжечка. Кроме того, вегетативные нарушения могут возникать при гибели периферических нейронов, например, при сахарном диабете, алкоголизме и синдроме Гийена—Барре.
Во всех случаях у больных отмечается ортостати-ческая и постпрандиальная гипотензия (синкопаль-ные или пресинкопальные состояния при вставании, физических упражнениях или после еды) с фиксированным пульсом и тазовыми нарушениями (частые мочеиспускания или недержание мочи), импотенцией и нарушениями потоотделения и зрачковых реакций на свет. Эти симптомы трудно поддаются лечению. В качестве лечебных средств используются медикаменты, устраняющие постуральную гипо-тензию и нарушение функции сфинктеров. К ним относятся флудрокортизон, эфедрин, мидодрин и аналоги вазопрессина (все они используются для лечения постуральной гипотензии и вызывают задержку жидкости в организме), а также цисаприд (средство, усиливающее высвобождение Ацх) для лечения пареза желудочно-кишечного тракта.
ГЛАВА 43. Гипоталамус
Медиальная часть лобной доли I
Префронтальная долька
Гипоталамус Обонятельная луковица
Гипоталамус |
Передние отделы Сетчатка
Зрительный перекрест
Гипофиз
. Таламус [
Префронтальная кора
Миндалевидное тело I ы? Задние отделы
'дПя Гнппокамп
Средний мозг
Зрительный перекрест
Четверохолмие
СХЯ — супрахиазматическое ядро ПВЯ — паравентрикулярное ядро ' ¦ N СОЯ — супраоптическое ядро ДМЯ — дорсомедиальное ядро ВМЯ — вентромедиальное ядро СТ — сосцевидное тело АРК — аркуатное ядро ЛОГ — латеральные отделы гипоталамуса
Поперечный срез
ПВЯ
Срединное возвышение с портальными сосудами
• Гормон роста
• ЛГ/ФСГ
• Тиреоидныи гормон •> Адренокортикотропньтй гормон
• Пролактин
III желудочек Зрительный тракт Задние отделы гипофиза
Антидиуретический гормон • Окситоции
Височная доля
Срединное возвышение
Гипоталамус расположен с обеих сторон от III желудочка под таламусом, между зрительным перекрестом и средним мозгом и получает значительную импульсацию от структур лимбической системы (см. главу 45), а также импульсацию от сетчатки и содержит большое количество нейронов, чувствительных к изменению уровня гормонов, электролитов и температуры. Кроме того, гипоталамус дает эфферентные пути к ВНС и регулирует эндокринную функцию гипофиза (детальное обсуждение эндокринной функции гипоталамо-гипо-физарной системы не входит в задачу книги).
