Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
При поражении спинного мозга может возникнуть несколько синдромов (см. главу 34). В редких случаях поражаются интернейроны спинного мозга и возникают непрерывная активность двигательных единиц и синдром ригидного человека (см. главу 34). Поражение нисходящих проводящих двигательных путей головного и спинного мозга приводит к поражению центрального мотонейрона (ЦМН), которое проявляется парезами, спастичностью, гиперрефлексией, клонусами и разгибательными стопными патологическими знаками. Селективное поражение пирамидного тракта встречается редко, и если наряду с этим у больного отмечается поражение ПМН, то имеет место такая форма болезни двигательного нейрона, как боковой амиотрофический склероз, или болезнь Лу Герига. Структурные поражения спинного мозга приводят к двигательным и чувствительным симптомам. Обследование должно включать МРТ, анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), если предполагается воспалительная этиология процесса, и в ряде случаев нейрофизиологическое обследование, включающее ЭНГ, ЭМГ и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС).
Поражение головного мозга
Поражение супраспинальных структур приводит к развитию ряда двигательных нарушений. Поражение головного мозга чаще возникает при инсультах с вовлечением нисходящих проводящих двигательных путей, идущих от коры и ствола до спинного мозга. Такие очаги приводят к развитию гемипареза на противоположной стороне с признаками поражения ЦМН. Если поражается левое полушарие, возникают речевые нарушения. Иногда при изолированном поражении моторной коры отмечаются фокальные эпилептические припадки, например джексоновская эпилепсия (см. главы 35 и 36). Основными методами исследования являются МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга, а также анализ ЦСЖ при подозрении на воспалительную этиологию процесса. В ряде случаев необходимо генетическое исследование.
Поражение других отделов ЦНС
Базальные ганглии
При поражении базальных ганглиев возникают замедление движений, например, при болезни Пар-кинсона, насильственные движения конечностей, например, при дистонии, хорее и гемибаллизме (см. главу 39).
Мозжечок
При поражении мозжечка наблюдаются нарушения координации, речи и движений глаз (см. главу 37). Чаще всего мозжечок поражается при рассеянном склерозе, приеме антиконвульсантов и алкоголизме. Прогрессирование опухолевого процесса в мозжечке приводит к гидроцефалии в результате сдавления IV желудочка и его выходных отверстий (см. главу 16).
91
ЧАСТЬ IV. Вегетативная, лимбическая системы,
ствол мозга и пластичность
ГЛАВА 42. Вегетативная нервная система
Анатомия вегетативной нервной | системы и регуляция ее функции
в ЦНС_
III желудочек
ПВ — паравентрикулярное ядро
СОЯ — супраоптическое ядро
ДМЯ — дорсомедиальное ядро
ВМЯ — вентромедиальное ядро
ЛОГ — латеральные отделы гипоталамуса
АРК — аркуатное ядро
Префронтальная
кора, миндале-
видное тело.
гиппокамп COS
Зрительный —
тракт
я_Ф
Парасимпатическая система
Органы Парасимпатическая иннервация Симпатическая иннервация
Глаз Ресничный ганглий III пары ЧМН Сужение зрачка и увеличение кривизны хрусталика Тт—Т — верхний шейный ганглий Расширение зрачка, поднятие верхнего века
Слезные и слюнные железы VII и IX пары ЧМН Стимуляция слюноотделения т,-т, Уменьшение слюноотделения
Сердце X пара ЧМН •Снижение частоты и силы сердечных т.-т. Увеличение частоты сердечных сокращений и их силы т,-т. Расширение бронхов, подавление секреции Т,—Тц — чревный ганглий Уменьшение секреции, перистальтики и сужение сфинктеров
Бронхиальное дерево сокращении •Сужение бронхов и стимуляция секреции •Усиление перистальтики и релаксация сфинктеров, стимуляция секреции
Верхние отделы желу-дочно-кишеч-ного тракта (тонкая кишка)
Надпочечники т.-т. Не дают постганглионарных волокон к надпочечникам, которые высвобождают катехоламнны при стимуляции
Кожа и периферические сосуды Сужение сосудов кожи и расширение сосудов в мышцах Пилоэрекция и усиление пото-от-деления
Нижние отделы кишечника, мочевой пузырь, половые органы Крестцовое сплетение S2-4 Сокращение гладкой мускулатуры толстой кишкн Сокращение мышцы, изгоняющей мочу, и релаксация внутреннего сфинктера уретры Эрекция V» Угнетение перистальтики ? — уменьшение мочеиспускания Эякуляция
Афферентная импульсацня (ядро одиночного пути)
Шейный отдел спинного мозга
Симпатическая нервная система Норадреналин >
Постганглионарный!
нейрон
Парасимпатическая нервная система
Анатомия периферической нервной системи
Постганглионарные Симпатические волокна повторно входят в спинномозговой нерв
Кожа-г* (железы, сосуды)
Задний корешок
Серая соединительная ветвь
Белая соединительная ветвь
Промежуточные/' Боковые столбы спинного мозга
Передний корешок ^ Симпатические ганглии
^ Внутренние органы и сосуды
Анатомия вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система (ВНС) включает нервные клетки и волокна, иннервируюшие внут-
ренние органы и железы. Они регулируют процессы, которые не подчиняются произвольному контролю. Эфферентный проводящий путь из ЦНС к и н -нервируемому органу всегда состоит из двух нейро-
