Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
ДМЗ Префронтальная кора Базальные ганглии через таламус (ПВ-ВЛЯТ) Передняя часть поясной извилины Контр алатеральная ДМЗ Контралатеральная ДМЗ ПРМК ПМК Поражение ДМЗ приводит к значительному снижению спонтанной двигательной активности, нарушению бимануальной координации и появлению хватательных рефлексов Стимуляция ДМ 3 приводит к го-лосообразованию и двусторонним движениям конечностей Активность ДМЗ предшествует любым изменениям ПМК Группы нейронов ДМЗ максимально реагируют на сенсорные стимулы, будучи использованы как инструкция к движению Исследования локального мозгового кровотока показали, что он увеличивается при планировании и обдумывании двигательных актов Инициация и планирование движений Бимануальная координация
ГЛАВА 36. Первичная моторная кора
Мизиче_,
Полушарие головного мозга (вид сбоку)
Дополнительная моторная зона (ДМЗ) Корковый центр взора
Премотор иая кора
Первичная
моторная кора (ПМК)
Латеральные отделы
Жевание
Двигательные отделы в поясной извилине
Префрон-тальная кора
ДМЗ
ПМК
Задняя
'теменная кора Поясная извилина
Связи двигательной коры
Афферентные волокна проходят через задний корешок и образу ют синапсы с IV слоем колонки двигательных нейронов. -Движение, вызванное которые иннервируют сокращением мышцы МН и проецируются наКожные рецепторы
мышцы тон же локализации
Импульсация от других двигательных зон
Центральный МН
I
ПВ-ВЛЯТ
Премотор-ная кора
Суставные рецепторы Мышечное веретено
Мышцы, сгибающие палец
ДМЗ
ЗВЯТ
-МН спинного мозга, иннервирующий сгибатели пальца
]— Сенсор
іньїе стимулы
г
I 5% крупнокалиберных еоло-| кон КСТ исходят из пирамид I иых клеток Беца и V слоя ПМК
Пирамидный, или кор 'тикослннальный, тракт
Первичная моторная кора (ПМК) получает афферентную информацию от мозжечка (через таламус), от отделов коры, расположенных кпереди от нее, а именно дополнительной моторной зоны (ДМЗ) чувствительные импульсы от мышечных веретен и сенсорных областей коры. Последнее обстоятельство указывает на то, что разделение отделов ЦНС на двигательные и чувствительные является условным. Поэтому для удобства понимания необходимо выделять ПМК и первичную соматосенсор-ную кору (ПССК) (см. главу 20).
Изучение ПМКпоказало, что двигательная иннервация тела человека организована соматотопически,
при этом корковое представительство движений в каждом отделе тела человека пропорционально степени двигательной иннервации, например мускулу-тура руки и лица имеет наибольшее представительство. Обратная соматотопическая проекция метафорически называется двигательным гомункулом, у которого голова представлена в латеральных отделах коры, а ноги — в медиальных отделах.
В соответствии с этой соматотопической проекцией у больных возникают эпилептические припадки при раздражении моторной коры, при котором они могут начаться на одной стороне, обычно в руке, а затем распространиться в виде клонических
80
подергиваний на другие отделы (джексоновский марш, названный по имени описавшего его невро-логаХ. Джексона). В противоположность этому припадки, возникающие при раздражении ДМЗ, начинаются с поднимания рук и вокализапии, что указывает на большую значимость этой области в регуляции движений (см. главу 35).
Исследования соматотопической проекции Пен-филдом и соавт. в 50-х годах прошлого века позволили установить макроскопическую организацию ПМК, но впоследствии исследования с микроэлектродами у животных показали, что ПМК организована в виде столбиков двигательных нейронов (см. главу 15). Импульсация к этим столбикам поступает по афферентным волокнам от суставов, мышечных веретен и кожи, и они максимально активируются при сокращении мышц, активируемых этим же отделом коры. Так, например, группа столбиков двигательных нейронов получает сенсорные стимулы от пальца, когда он согнут, эта импульсация проводится репепторами кожи на передней поверхности пальца — мышечными веретенами мышц, сгибающих палец, а также суставными рецепторами суставов пальцев. Тот же самый столбик двигательных нейронов посылает импульсацию к МН спинного мозга, которые иннервируют сгибатели пальца. Активация кортикоспинального нейрона в этом столбике активирует рецепторы, которые проецируются на этот же столбик, и наоборот. Считается, что каждый столбик получает прямую и обратную афферента-цию, что имеет важное значение для рефлекторного контроля за движениями, допустим, на примере длиннолатентных, или транскортикальных, рефлексов. Эти рефлексы приводят к отсроченным и мало-выраженным электромиографическим (ЭМГ) изменениям, которые возникают после растяжения мышцы — и первым ЭМГ-изменением будет М-ответ при вызывании моносинаптическорго рефлекса на растяжение (см. главу 33). Афферентным компонентом транскортикального рефлекса является афферентное волокно от мышечного веретена 1а (импульсация передается по задним столбам и медиальной
петле), а эфферентным его компонентом — корти-коспинальный тракт (КСТ). Роль этого рефлекса неизвестна, но он имеет важное значение в корковом контроле движений, сообенно если в процессе двигательного акта человек наталкивается на препятствие, которое активирует мышечные веретена.
