Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, в задней теменной коре человека в меньшей степени, чем у приматов и других животных, имеются клетки, которые максимально активируются в ответ на вестибулярные и слуховые стимулы (см. главы 27 и 28). Поражение этого отдела у людей приводит к нарушению зрения и зрительного контроля за движениями, равновесия, речи и сче-
та. Нарушается способность писать (аграфия), читать (алексия) и считать (акалькулия).
Префронтальная кора
Префронтальный отдел коры увеличился в процессе филогенеза и наиболее представлен у человека. Он участвует в целенаправленных поведенческих реакциях и планировании двигательных реакций на внешние стимулы (см. главу 32). В этом отделе находятся специализированные зоны, такие, как корковый центр взора (КПВ; см. главу 40) и зона Брока (см. главу 27). Префронтальная кора является сложной функциональной системой.
С нейрофизиологической точки зрения в этой области находится много различных групп нейронов, которые отвечают на сенсорные стимулы, участвующие в поведении и преобразующиеся в движения.
Поражение префронтальной коры у животных приводит к снижению концентрации внимания (нарушению способности удерживать информацию более чем на несколько секунд), а также к изменению двигательной активности и эмоциональной реактивности. Для пациента с поражением лобной доли кпереди от передней центральной извилины характерно снижение критики: он расторможен, его поведение напоминает поведение ребенка. У пациента снижено внимание, его легко отвлечь, он не удерживает информацию, не запоминает новые сведения, персеве-рирует (повторяет фразы, слова и действия) и ведет себя по-старому даже при изменении окружающей обстановки. Пациент не может формулировать цели и планы, обобщать и выделять частности. У него снижается объем речевой продукции, и спонтанной двигательной активности, изменяется пищевое поведение — пациент, предпочитавший кислое, начинает есть сладкое. Пациент становится апатичным, у него притупляются эмоциональные реакции, он становится агрессивным. В целом личность пациента меняется, и к врачу, как правило, обращается не сам пациент, а его близкие, так как у самого пациента критика к состоянию своего здоровья снижена.
Симптоматика поражения лобной доли во многом связана с тем, что этот отдел у человека является одним из наиболее развитых. Однако обширные повреждения лобной доли могут захватывать двигательные (см главу 40) и речевые (моторная эфферентная афазия; см. главу 27) зоны, а также области, контролирующие акт мочеиспускания.
ГЛАВА 31. Клинические проявления нарушений чувствительности
| Корешковые синдромы Ь Спинной мозг
Нарушения чувствительности
Раздражение
Парестезии
Боль
Выпадение
Онемение
Аналгеэия
Сдавление межпозвоночным диско** и/или костно-суставными вы ростами (остеофитами) приводит к нарушению чувствительности и/няи боли в области иннервации корешка, например нарушения чувствительности при дегенеративным, изменениях шейного отдела позвоночника
Мото-4 нейрон Сирингомнелий
Прдострая сочетанная дегенерация спинного мозга
Броук-'секара ^няром передней спинальной артерии
Нарушения чувствительности представлены двумя группами симптомов: выпадения — например, утрата чувствительности (онемение, или аналгезия) и раздражения например, парестезия (чувство ползания мурашек) и боль. Они возникают при поражении на разных уровнях чувствительных путей.
Для установления генеза и причины нарушения чувствительности необходимо изучить анамнез и провести обследование больного. Большинству больных с изолированными нарушениями чувствительности трудно поставить диагноз сразу, но, как правило, в клинической практике в этих случаях сталкиваются либо с полинейропатиями, либо с рассеянным склерозом.
При обследовании больных с нарушениями чувствительности необходимо сделать анализ крови, провести электронейрографию (ЭНГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга. Во всех случаях важно помнить, что нарушения чувствительности могут возникать и не из-за неврологических причин, например при гипервентиляции, когда больные испытывают онемение в пальцах и периоральной области.
Уровень периферического нерва
Расстройства чувствительности, вызванные заболеванием периферических нервов, проявляются ло-
кальным туннельным синдромом и полинейропатией.
В последнем случае патологический процесс может охватывать волокна как крупного, так и мелкого калибра.
Наиболее часто встречающимися туннельными синдромами являются:
• Компрессия срединного нерва на уровне лучеза-пястного сустава (синдром запястного канала). Пациенты жалуются на боль в кисти, слабость мышц утолщения большого пальца и нарушение чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. Часто синдром проходит спонтанно, если этого не происходит, прибегают к хирургическому лечению.
• Компрессия локтевого нерва в области локтевого сгиба. У больных отмечаются атрофия мышц кисти, слабость мышц утолщения мизинца и утрата чувствительности на мизинце и второй половине безымянного пальца. В ряде случаев этот синдром можно устранить хирургическим перемещением нерва.
