Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Баркер Р. -> "Наглядная неврология" -> 33

Наглядная неврология - Баркер Р.

Баркер Р. , Барази С., Нил М. Наглядная неврология: Учебное пособие. Под редакцией Скворцовой В.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 136 c.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка): nagnevr2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 87 >> Следующая

Крупнокалиберные миелинизированные афферентные волокна
Мелкокалиберное ноцицептивное афферентное волокно
Нисходящие серотонинерги ческие норадренергнческие пути, уменьшающие передачу повреждающего стимула в ростральном направлении
Слнноталвмическнй нейрон
Пластина Рексед ІІ (желатиноэная субстанция) с тормозными
(энкефалинергическими) нейронами
Повреждение и воспаление — высвобождение цнтокиноа, простагландннов, брадикинина. гистамина и субстанции Р
Болевой синдром часто встречается в клинической практике, лечение его проводят не только в том случае, когда он вызван травмой или воспалением, но также при поражении самих нервов (например, при невропатиях). В последнем случае боль может быть вызвана ранее перенесенной травмой (например, при рефлекторной симпатической дистрофии) или может развиться вследствие менее изученных причин, что называется комплексным регионарным болевым синдромом. Во всех случаях развитие бо-
левого синдрома всегда инвалидизирует пациента и вызывает у него депрессию, поэтому к больному с таким синдромом необходим мультидисциплинар-ный подход с включением психологической помощи, и медикаментозных средств.
Лечение боли
Уменьшение болевого синдрома или аналгезии можно достичь с помощью различных средств. Многие анальгетики уменьшают воспалительный ответ
52
на периферии, что, в частности, снижает сенсибилизацию рецепторов (см. рисунок, мишень I). Блокада проведения по периферическому нерву при помощи инъекции локального анестетика применяется при некоторых болевых синдромах, но перерезка периферического нерва обычно не уменьшает болевой синдром (мишень II). Однако при травмах периферического нерва формируется псевдоневрома, которая состоит из рубцовой ткани и отрезка аксона, регенерация которого прервана (см. главу 46). Это в свою очередь приводит к генерации патологических сигналов в пораженном нерве, которые воспринимаются как болезненные. В этих случаях иссечение псевдоневромы может уменьшить болевой синдром.
Например, стимуляция неноцицептивныхрецепторов может уменьшать передачу ноцицептивной информации в задний рог, это означает, что болевой стимул встречает на своем пути «ворота», в которые он не будет пропущен, если одновременно туда полаются неболевые стимулы. Эти представления положены в основу теории «воротного контроля боли» Уолла и Мелзака. Эта теория была подтверждена при клинических исследованиях с помошью чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) в области болевого синдрома (мишень IV), а также стимуляции задних столбов при хроническом болевом синдроме (мишень V). По аналогии супраспинальный импульс также может осуществлять «воротной контроль» болевых стимулов при активации (мишень VII), что происходит в стрессовых ситуациях, когда возникновение болевого стимула не всегда сопровождается его проведением в ЦНС (военные травмы). На эти супраспинальные ядра можно воздействовать меди-каментозно, назначая препараты, используемые для лечения депрессии (см. главу 50). Антидепрессанты, действующие преимущественно на серотонинерги-ческую и норадренергическую системы, используются для лечения болевых синдромов вне зависимости от антидепрессивного влияния, которое они могут оказывать (мишень VII). Чаще всего применяют ингибиторы обратного захвата моноаминов имипрамин и амитриптилин (трициклические антидепрессанты). Они изменяют болевой порог, однако вызывают побочные эффекты, так как блокируют мускариновые рецепторы (сухость во рту, запор, ухудшение зрения), (в-адренорецепторы (постураль-ная гипотензия) и гистаминовые Н^-рецепторы (се-дативный эффект).
Более того, когда выяснилось, что одним из медиаторов боли является субстанция Р, разработали другие анальгетики, например капсаицин (ингредиент красного перца), который способствует высвобождению субстанции Р из нопипепторов и в последующем инактивирует содержащие субстанцию Р волокна С. Капсаицин можно использовать местно для лечения постгерпетической невралгии. Однако эту систему можно применять, воздействуя на энкефа-линергические интернейроны и опиоидные рецепторы, назначая морфин и его аналоги (мишень IV).
Опиоидные анальгетики обладают фармакологическими свойствами, сходными с таковыми опио-идных пептидов. Они вызывают пролонгированную активацию опиоидных рецепторов (обычно ц-рецеп-торов). Это уменьшает передачу болевых импульсов в задний рог спинного мозга с помощью тормозящего действия релейных нейронов. Опиоиды также стимулируют норадренергические, серотонинергичес-кие и энкефалинергические нейроны ствола мозга, аксоны которых спускаются в спинной мозг и тоже ингибируют активность релейных нейронов спино-таламического тракта. Опиоидные анальгетики широко применяются для уменьшении тупой, нечетко локализованной (висцеральной) боли. Повторное их назначение может привести к развитию зависимости. Наркоманам дозу, способную вызвать эйфорию, необходимо быстро увеличивать по мере повторного употребления наркотика (толерантность), но у пациентов с болевым синдромом потребность в увеличении дозы отражает прогрессирующее его усиление.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 87 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed