Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Ноцицептивные проводники
Большинство ноцицепторов и терморецепторов проецируется в спинной мозг через задний корешок, хотя некоторые проходят и через передний корешок. Достигая спинного мозга, эти чувствительные нервы сложным образом оканчиваются в заднем роге.
В заднем роге могут возникать изменения синап-тической передачи. Например, поступление субстанции Р по аксонам в поверхностные слои заднего рога приводит к увеличению размера рецептивных полей и чувствительности некоторых нейронов заднего
рога. Эти функциональные изменения отчасти опосредуются синаптическим высвобождением глута-мата, взаимодействуюшего с постсинаптическими КМВА-репепторами. Эти отсроченные изменения являются примером пластичности нейронов (см. главу 47) и принимают участие в механизме формирования некоторых хронических болевых синдромов.
Постсинаптическая клетка, проводящая ноцицеп-тивную информацию, проецируется на спинной мозг в виде спиноталамического, спиноретикулоталами-ческого и спиномезенцефального трактов (последний показан на рисунке), при этом аксоны перекрещиваются на уровне центрального канала спинного мозга на противоположную сторону. Эти перекрещенные волокна поднимаются несколько выше места попадания их в спинной мозг, поэтому поражение центрального канала, возникающее при сирингомиелии, приводит к утрате болевой и температурной чувствительности в соответствуюших дермотомах на несколько уровней ниже места поражения (см. главу 31).
Постсинаптическая клетка и пресинаптическая ноцицептивная нервная терминаль получают синапсы от других соматосенсорных систем, проецирующихся на периферию, это нисходящие проекции из ствола головного мозга и собственные интернейроны заднего рога. Многие из этих интернейронов содержат эндогенные опиоиды, такие, как эндорфины и энкефалины, которые активируют опиоидные рецепторы, основными подтипами которых являются ц, к и 8. Поэтому на уровне заднего рога спинного мозга имеется возможность существенно модифицировать ноцицептивную информацию (см. главу 22).
Восходящие ноцицептивные пути оканчиваются на различных структурах ЦНС. Информация о болевых стимулах проходит по спиноталамическому тракту (что обеспечивает представление о точной локализации боли) или спиноретикулоталамической системе (передающей информацию об аффективных компонентах боли). Однако некоторые ядра ствола, куда проецируются эти пути (например, большое ядро шва и голубое ядро), в свою очередь посылают аксоны вниз к заднему рогу спинного мозга и таким образом могут участвовать в подавлении хронических болевых синдромов (см. главу 22).
В таламусе спиноталамический путь заканчивается на задневентральном и интраламинарном ядрах (включая заднюю группу), которые в свою очередь проецируются на множество областей коры, но в большей степени на ПССК и ВССК. Однако им-пульсацию от этих ядер получают и другие области, например префронтальная кора, базальные ганглии и кора островковой извилины. Поражение этих областей может изменить ощущение боли и привести не к утрате болевой чувствительности или аналге-зии, а к развитию хронического болевого синдрома. Эти синдромы часто наблюдаются при поражении таламуса мелкими сосудистыми очагами.
Терморецепторы и в меньшей степени ноцицепторы также проецируются на гипоталамус, который играет важную роль в терморегуляции и вырабатывает вегетативный ответ на болевой стимул (см. главы 42 и 43).
51
ГЛАВА 22. Система боли II:
способы медикаментозного и немедикаментозного лечения
Кора ч островкоаон извилины ^
Поражение любого из этих отделов не приводит к отсутствию восприятия чувства боли, но может изменить порог болевого восприятия и реакцию. Поэтому поражение ПССК может нарушить способность различать интенсивность болевого стимула, тогда как поражение пре-фронтальной коры уменьшает аффективную реакцию на боль
» .В
0 « х
1 * ¦
О к X X ¦
- и
Таламус (задневентральное и интраламикарное ядра)
Мишени и механизмы уменьшения болеиого синдрома (аналгезия)
О-.Блокада продукции воспалительных медиаторов '/например аспирином нестероидными противовоспалительными препаратами_
Гипоталамус
^^-ч Пересечение периферических нервов редко при-водит к уменьшению болевого синдрома, так как большинство хронических болевых синдромов развивается в результате реорганизации центральных ноцицептивных путей и сенсорного проведения /---чВ ряде случаев, особенно при рефлекторной сим-\Лупатичеснон дистрофии, недавно переименованное в комплексный регионарный болевой синдром, применяете* ^симпатинотомия _
I />|у\ Применение экзогенных олиоидных анальгетиков 1 '{воздействие на систему эндогенных опиоидоа)
Электрическая стимуляция задних столбов ¦ ^—' может уменьшать боль ниже места стимуляции
д-у. Селективна» активация крупнокалиберных аффе-\*у рентных волокон с помощью чрескожной злентро-
иеиростинуляции_
¦^.Стимуляция ядер ствола мозга или назначение препаратоа, которые модифицируют серотонинер-гическу» или норадренергическую трансмиссию , (например, антидепрессантов)^ __|
Анатомия заднего рога спинного мозга
