Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Баркер Р. -> "Наглядная неврология" -> 31

Наглядная неврология - Баркер Р.

Баркер Р. , Барази С., Нил М. Наглядная неврология: Учебное пособие. Под редакцией Скворцовой В.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 136 c.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка): nagnevr2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 87 >> Следующая

Первичная и вторичная соматосенсорная кора
Каждый участок ПССК характеризуется несколько отличными друг от друга свойствами в зависимости от типа нейронов, находящихся в нем. Характер реакции нейронов становится все сложнее по мере приближения к задним отделам коры теменной доли — проводится все более тонкий анализ. ПССК проецируется не только на ЯЗС, но и на заднюю теменную кору и вторичную соматосенсорную кору (ВССК). ВССК находится на боковой стенке силь-виевой борозды и отвечает за узнавание предметов на ощупь, тогда как проекция ПССК на заднюю теменную кору отвечает за распознавание значимости сенсорного стимула (см. главу 30).
Первичный соматосенсорный путь развивался в ходе эволюции вместе с кортикоспинальным трактом (КСТ), который играет исключительно важную роль в тонких движениях пальцев (см. главы 34—36). Эти две системы взаимодействуют в процессе активного прикосновения, таким образом изучая окружающий мир. Каждая из систем обладает определенной степенью пластичности даже у взрослых (см. главы 35 и 47). Это отчасти становится возможным благодаря соматотопической организации чувствительных путей — соседние участки кожи представлены в соседних отделах сенсорной системы, по крайней мере в ПССК.
Нарушения функции соматосенсорной системы в клинике нервных болезней
Повреждение рецепторов и их афферентных волокон происходит при полинейропатиях. Пациенты предъявляют характерные жалобы на парестезии и онемение, часто в сочетании с нарушением про-приоцепции, особенно если поражен спинномозговой узел (см. главы 31 и 33).
Поражение задних столбов спинного мозга описано в главе 31. Поражение соматосенсорного пути выше уровня ЯЗС приводит к развитию утраты чувствительности на противоположной стороне, включая половину липа, если очаг лежит выше верхних отделов ствола.
ГЛАВА 21. Система боли 1: ноцицепторы и ноцицептивные пути
я и о. « Ч Ї
и ; ч>
2 х
о X
Поражение любого из этих отделов не приводит к отсутствию восприятия чувства боли, ио может изменить порог болевого восприятия и реакцию. Поэтому поражение ПССК может нарушить способность различать интенсивность болевого стимула, тогда как поражение префронтальной коры уменьшает аффективную реакцию на боль
Анатомий заднего рога спинного мозга
Гіг їм ус
I
Таламус (заднелатеральное и интраламинарное ядра)
Гипоталамус
с
и
4
-^Гипоталамуі Ствол м
ное I
и
Крупнокалиберные миелинизированные афферен ные волокні
мозга:
околоводопроводное серое вещество, голубое ядро, большое ядро шва, ростровентральная часть продолговатого мозга
Слиноталами ческни нейрон
Мелкокалиберное ноцицептнвное афферентное волокно
Нисходящие серотонинергические / норадренергические пути, уменыиа ющие передачу повреждающего стимула в ростральном направлении
Крупнокалиберные миелнннзированные афферентные волокна
Пластина Рексед II (желатиноэная субстанция) с тормозными (энкефалннергическими) нейронами
Нисходящий путь в дорсолатеральном белом веществе спинного мозга
Ад/С-волокна
Воспаление
Вые во ' бождение' цитокина
Активация тучных клеток -
Гистамин
Симпатическая иннервация кожи и сосудов
Субстан-*, ция Р
Расширение сосудов и отек
V--- *Ч / Повреждение
Ноцицептор лростагландин
Субстанция Р
.Повреж-. дающий, стимул
ткани приводит к высвобождению брадикинина. простагландини, 5-гидрокситриптамина
Субстанция Р
Все это сенсибилизирует ноцицептор
Боль — это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением ткани. Многое из того, что известно о механизмах боли, было изучено на экспериментальных моделях животных, у которых сложная эмоциональная реакция на боль. Поэтому предпочтительнее использовать термин «ноцицепция», когда говорят о передаче информации из поврежденной области — по-видимому, в область коры, где происходит восприятие боли. Важно
понимать, что повреждение ткани не всегда связано с болью, это можно наблюдать у людей во время военных действий, когда тяжелые травмы, полученные в стрессовой ситуации, не вызывают боли.
Ноцицепторы
Ноцицепторы находятся в коже, внутренних органах, скелетных и сердечной мышце, а также в кровеносных сосудах. Они передают информацию о повреждении в задний рог спинного мозга, где пер-
50
вичные афференты переключаются преимущественно на интернейроны.
Различают два вида ноцицепторов в зависимости от диаметра афферентного волокна и стимула, необходимого для их активации. Высокопороговые механорецепторы (ВПМР) активируются интенсивной механической стимуляцией и иннервируются слабомиелинизированными Ад-волокнами со скоростью проведения 5—30 мс. Полимодальные ноцицеп-торы (ПМНЦ) реагируют на интенсивную механическую стимуляцию, температуру выше 42°С и раздражающие химические вещества. Эти рецепторы иннервируются немиелинизированными волокнами С со скоростью проведения 0,5—2 мс. Боль с четкой локализацией проводится по более быстропро-водящим волокнам, тогда как слаболокализованная боль — по медленнопроводящим волокнам С.
Несмотря на то что гистологически ноцицепторы представляют собой свободные нервные окончания, процесс восприятия на уровне рецептора сложен и связан с химическими медиаторами воспаления и тканевого повреждения. Так, АТФ, брадикинин, гис-тамин и простагландины активируют или сенсибилизируют нервное окончание, кроме того, некоторые нейротрансмиттеры ноцицептивного пути сами высвобождаются на периферии (например, субстанция Р) для большей сенсибилизации нервного окончания. Сенсибилизация рецепторов объясняет усиленное болевое ощущение (первичную гипералгезию) в области повреждения ткани, но не может полностью объяснить восприятие неболезненных стимулов как болезненные (аллодиния, или вторичная гипералгезия) в случае повреждения ЦНС или периферического нерва. Недавние исследования показали, что и аллодиния, и некоторые хронические болевые синдромы (например, фантомные боли) вызваны отсроченными изменениями передачи болевой информации в задний рог спинного мозга. Висцеральные ноцицепторы проецируются в спинной мозг посредством мелкокалиберных миелинизированных и немиелинизи-рованных волокон вегетативной нервной системы и заканчиваются на уровне спинного мозга в соответствии с их эмбриональным происхождением. Боль во внутреннем органе может вызвать ложное восприятие болевого стимула на участке кожи, а не на самом органе, по крайней мере на ранних стадиях воспаления— феномен, известный как отраженная боль. Например, воспаление аппендикса первоначально приводит к болезненным ощущениям в области пупка.
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 87 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed